Epiduralnu analgeziju nemoguće je primjeniti kod poremećaja zgrušavanja krvi, upalnih procesa na mjestima ubrizgavanja lijeka, stanja kralježnice koja onemogućavaju primjenu epiduralnog katetera te u slučaju niskog tlaka pacijentice.

Tako postoje formulari za carski rez, histerektomiju i epiduralnu analgeziju kao specifične procedure, te odgovarajući obrasci za ostale zahvate (u prilogu).

Danas imamo naprednu tehnologiju, između ostaloga i epiduralnu analgeziju.

Većina liječnika propisuje epiduralnu analgeziju kad je trudnica u aktivnoj fazi poroda tj. kad je porod već započeo.

Ova stanja liječe se konzumiranjem tekućine ili lijekovima. Anestetici mogu izazvati mučninu, ali mnoge žene ionako tijekom poroda osjećaju mučninu i povraćaju. Tijekom poroda uz epiduralnu analgeziju može doći do povišene tjelesne temperature, mnogi tvrde da se to događa jer se trudnica manje znoji i ima manju potrebu za ubrzanim disanjem. Od stotinu trudnica jedna nakon porođaja uz epiduralnu analgeziju dobije glavobolju koja može trajati danima. U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do poteškoća s disanjem, a u ekstremno rijetkim slučajevima do ozljeda nervnog sustava i do infekcija.

Abenheim za Reuters Health,« žene uobičajeno primaju epiduralnu analgeziju za olakšanje boli tijekom trudova.

Trudnice za koje se već unaprijed zna da će primiti epiduralnu analgeziju, prije početka poroda vrše se pripreme i uvodi se igla i kateter u leđa pacijentice te se čeka vrijeme za početak ubrizgavanja anestetika.

No, one trudnice koje žele pokušati roditi prirodno bez ublažavanja bolova, mogu pričekati s postupkom pripreme za epiduralnu analgeziju.

U izvješću o perinatalnim statistikama, National Maternity Hospital iz Dublina u Irskoj, otkuda je poteklo aktivno vođenje, definira porođaj kao normalan čak i kada uključuje jednu ili više sljedećih invazivnih intervencija: prokidanje vodenjaka, indukciju, ubrzavanje porođaja, epiduralnu analgeziju i/ili epiziotomiju.

Kontraindikacije za epiduralnu analgeziju su odbijanje rodilje, infekcija na mjestu postavljanja katetera, sepsa i ozbiljni poremećaji grušanja krvi.

Kada i ako ginekolog odluči da je epiduralna analgezija potrebna, rodilja za taj postupak mora dati svoj pristanak u pisanom obliku (potpisuje pristanak nakon što je detaljno upućena od anesteziologa u izvođenje i posljedice davanja epiduralne analgezije), no rodilja ima pravo i mogućnosti odbiti epiduralnu analgeziju.

Zahvaljujući upravo nedvosmislenim kliničkim rezultatima ovog istraživanja u prigodi smo preporučiti opstetričarima da se u trudnica s visokom miopijom, a bez drugih indikacija, ne odlučuju primarno za elektivni carski rez, već za vaginalni porod (ev. uz kontinuiranu epiduralnu analgeziju) kao metodu prvog izbora.

U istraživanje su, nakon potpisanog informiranog pristanka, uključene ukupno 12.793 nulipare koje su zahtijevale epiduralnu analgeziju.

Još uvijek samo sedam posto svih žena koje rađaju traže epiduralnu analgeziju.

Čak neke studije pokazuju da bebe čije su majke rodile uz epiduralnu analgeziju, imaju bolje rezultate Apgar testa u odnosu na bebe koje su rođene bez epiduralne. (Apgar test je test ocjene vitalnosti novorođenčeta koji mjeri osnovne parametre odmah nakon rođenja; boju kože, srčani rad, tonus mišića, stupanj očuvanosti refleksa i pokušaj disanja.)

Ako niste primili epiduralnu analgeziju, možda ćete trebati lokalnu anesteziju.

Epiduralnu analgeziju postavlja anesteziolog u sterilnim uvjetima.

U skupini pacijentica koje su mogle samoregulirati epiduralnu analgeziju ropivakain fentanilom retencija urina primijećana je u najmanjem broju pacijentica (15 %), dok je 16,7 % njih razvilo retenciju nakon intramuskularnog davanja petidina. 18 pacijentica (12 %) kateterizirano je prvi postpartalni/postoperativni dan kako bi se riješio problem retencije urina.

Djeca rođena uz epiduralnu analgeziju imaju nižu razinu katekolamina u krvi od djece koja joj nisu tijekom poroda bila izložena, premda do danas među njima nisu dokumentirane značajnije razlike u radu pluća i srca (Jones i surad. 1985., Hirsimaki i surad. 1992.).

Osim toga, kako je od ovog ljeta Zadrankama na raspolaganju anesteziolog u sve tri smjene, bilo je i više onih koje se su se odlučile na epiduralnu analgeziju.

Baš zbog toga, često se rutinski, odnosno kasnije, ako se u daljnjem tijeku poroda procjeni kako postoji potreba, rodilji postavi infuzija oksitocina, drip, kako bi se ujednačili i pospješili trudovi (koje rodilja praktički uz epiduralnu analgeziju često ne osjeća).

Za izvođenje epiduralne analgezije moraju biti zadovoljeni neki uvjeti kako bi se moguće komplikacije svele na najmanju mogućnost, kao što su: o da je trudnica suglasna (ili je sama izrazila želju, a medicinski je opravdano) o da trudnica nema kontraindikacija za epiduralnu analgeziju (eventualna alergija na anestetik, eventualna oboljenja kralješnice i krvožilnog sustava ili neka druga sistemska bolest koja bi bila kontraindikacija za epiduralnu analgeziju, prethodni porod carskim rezom ili određene komplikacije u prethodnom porodu, lokalna infekcija,...) o da su nalazi učinjenih odgovarajućih pretraga prije postupka uredni (kompletna krvna slika s posebnim osvrtom na vrijednosti trombocita, koagulogram) o da je povoljan nalaz na cerviksu (prema procjeni ginekologa) o da trudnica ima regularne trudove

Skoro svaka četvrta žena (23 %) koja dobije epiduralnu analgeziju razvit će komplikacije.

Ti ekstremno ozbiljni rizici epiduralne analgezije nisu česti, ali nekoliko manje ozbiljnih, ali ipak značajnih rizika su puno česći. 15 - 20 % žena koje su primile epiduralnu analgeziju razviju povišenu temperaturu koja rezultira nepoželjnom potrebom primjene dijagnostičkih testova i terapija antibioticima za bebu. 15 - 35 % žena nakon epiduralne analgezije ne može mokriti i mora im se kateterom isprazniti mjehur. 30 - 40 % žena nakon epiduralne analgezije imaju satima i danima jake bolove u leđima.

Djeca majki koje su primile epiduralnu analgeziju imaju više nepravilnosti u funkcioniranju respiratornog sustava od ostale djece.

9. Može li rodilja na vlastiti zahtjev dobiti epiduralnu analgeziju (ako nema kontraindikacija)? (a) da (b) ne

Uz dobru epiduralnu analgeziju vjerojatnije je da ćete imati normalan porod, a ne probleme u porodu.

U prošloj je godini u zadarskoj rađaonici čak 13 posto žena rodilo uz epiduralnu analgeziju, bezbolno, jer rađaonica od lani ima anesteziologa koji je dostupan 24 sata.

Većina se carskih rezova izvodi uz spinalnu blokadu, epiduralnu analgeziju ili njihovu kombinaciju.

Epiduralnu analgeziju je moguće dobiti samo ako je anesteziolog na raspolaganju ili ako se takav postupak dogovori kod programiranih poroda.