Prevencija primjenom HPV cjepiva Svakako treba napomenuti da su u svijetu, pa tako i u Hrvatskoj, registrirane dvije vakcine pro ¬ tiv HPV-a: četverovalentno cjepivo protiv četiri najčešća HPV DNA tipa (HPV DNA 6, 11, 16 i 18) i dvovalentno protiv dva najčešća tipa visokog rizika (HPV DNA 16 i 18).

Najnoviji rezultati multicentričnih studija učinkovitosti četverovalentne HPV vakcine na velikom broju muških ispitanika, nedvosmisleno ukazuju na visoku učinkovitost protiv sva četiri ispitivana HPV DNA tipa, obuhvaćena ovim cjepivom.

ODGOVOR Papa test nije test na HPV virus, već se njime samo može posumnjati na prisustvo HPV-a, test za dokaz HPV virusa zove se HPV-DNA test, radi se metodom PCR, i nije citološki test (kao Papa).

Čak dvije trećine karcinoma vrata maternice izazvani su virusima tipa 16 i 18. HPV DNA prisutna je u više od 99 posto slučajeva raka vrata maternice i njegovih prekursor lezija.

ODGOVOR Ukoliko nemate bradavice/kondilome/niti druge promjene na sluznici spolovila i cerviksa, savjetujem Vam jednom godišnje kontrolni Papa test, a kontrolni HPV DNA test možete ponoviti za 3 godine, ukoliko nemate CIN promjena na cerviksu niti ostalih simptoma HPV infekcije.

Prije nego se odlučite na trudnoću, idealno bi bilo da ste oboje zdravi, u dobroj imunološkoj formi i bez pozitivnog nalaza HPV DNA, na bilo koji tip HPV virusa u obriscima.

Tijekom uzimanja cervikalnog uzorka za test hibridizacije (Digene Hybrid Capture II HPV DNA test) obrisak se uzima originalnim brisom ili četkicom i transportira u originalnom mediju.

Poželjno bi bilo učiniti probir na HPV DNA kod potencijalnih kandidata koji će se cijepiti, ali to se ne čini.

Njome se dokazuje morfološko postojanje promjena koje se daljnim postupcima dijagnostike trebaju etiološki razjasniti (npr. kod sumnje na HPV, radi se molekularni HPV-DNA test iz uzorka tkiva koji se uzme kao strugotina stanica epitela ili bioptat). Peniskopiju najčešće izvode dermatovenerolozi i urolozi, dok kolposkopiju izvode najčešće ginekolozi i dermatovenerolozi, ali mogu i liječnici drugih specijalnosti (npr. citolozi i dr.) koji imaju završen praktični tečaj i položen ispit (teoretsko znanje i praktične dijagnostičke vještine).

U našoj Poliklinici rezultat je već za 2 - 4 dana, a uz test na HPV dobijete genotip virusa, u slučaju da je nalaz HPV DNA u obrisku pozitivan.

Poštovana dr. Dorić, molim Vas da mi pojasnite Papa nalaz jer moj ginekolog to nije u stanju... nalaz glasi: - stanice: skvamozne, metaplastične, cilindrične, endocervikalne - miješana flora - upala, promjene na stanicama - parakeratoza - cin I (označeno samo C) preporuča se HPV DNA test.

ODGOVOR Genotipizaciju ne treba miješati sa HPV DNA testom koji govori o prisustvu ili odsustvu virusa u ispitivanom uzorku, genotipizacija je korak dalje i određuje točan tip virusa, HPV DNA test nije sinonim za genotipizaciju.

Povezanost HPV DNA s nekoliko različitih anogenitalnih karcinoma uočena je i za vulvu, vaginu, anus i penis.

HPV DNA je također identificirana u karcinomima glave i vrata te u usnoj šupljini, orofarinksu i larinksu oba spola.

Jedini dokaz je HPV DNA (genski materijal virusa).

Ako ste HPV DNA pozitivni, ginekolog će predložiti prikladnu terapiju kojom će se ukloniti bolesno tkivo vrata maternice.

Vjerujem da će vam to pomoći u vašim dilemama oko tog virusa. infekcija s HPV-om je spolno prenosiva bolest ta bolest se može i mora izliječiti potrebno je uvijek uključiti i partnera u dijagnostiku i terapiju Papa test nije dovoljno siguran u dijagnostici, postoje lažno pozitivni i lažno negativni nalazi Papa testa zbog toga je potrebno virus dokazati ili isključiti genotipizacijom i prije kao i poslije terapije, dakle možete se smatrati izliječeni samo ako su i Papa test kao i HPV DNA test negativni postoje konzervativna, lokalna, kao i operativna terapija (LLETZ) koju će terapiju primijeniti vaš liječnik ovisi o stadiju bolesti i o znanju i iskustvu liječnika i u muških može doći do raka genitalnih organa

Tako postoje HPV DNA tipovi niskog rizika (6, 11, 30, 42, 43, 44 itd.) i HPV DNA tipovi visokog rizika (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 56 itd.), a neki autori navode i HPV DNA tipove srednjeg rizika (31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 61 itd.).

Latentna infekcija karakterizirana je prisutnošću HPV DNA u tkivu, dok je virus odsutan u kolposkopskim i histološkim nalazima, a otkriva se HPV DNA genotipizacijskim metodama.

U cijepljenih osoba koje su prije samog cijepljenja bile pozitivne na HPV DNA (osobe koje su trenutno zaražene HPV-om) i/ili u osoba koje su bile anti-HPV pozitivne (preboljela HPV infekcija), nije bilo dokaza o zaštiti od nastanka bolesti prouzročenih genotipom HPV-a s kojim su osobe bile zaražene ali su ispitanici bili zaštićeni od pojave kliničkih bolesti prouzročenih s preostalim genotipovima HPV-a koje sadrži cjepivo.

Oko 70 % žena tijekom godine dana nakon HPV infekc je postaje HPV DNA negativna bez bilo kakvih terapijskih mjera, dok se taj postotak tijekom dvije godine podiže iznad 90 %.

Zbog razlike kod rezultata u Papa testu i HPV DNA testu slažem se s Vašom liječnicom i savjetujem Vam da Papa test ponovite za 3 mjeseca, iako se kod upale može dogoditi da promjene u Papa testu nalikuju cervikalnoj intraepitelnoj neoplaziji, koja to u stvari Ako niste radila testove na klamidiju i mikoplazme, učinite ih, i bris cerviksa na aerobe.

Pravu potvrdu stupnja CIN-a može dati samo PHD analiza patohistološka dijagnostika iz uzorka sluznice vrata maternice uzete biopsijom, a dokaz da je u podlozi CIN-a HPV može se potvrditi samo pozitivnim nalazom HPV-DNA testa i genotipizacijom virusa.

U većini slučajeva dijagnoza HPV infekcije postavlja se na temelju kliničke slike, a pri sumnji na zloćudnost, indicirana je citološka i patohistološka pretraga, te izravna detekcija HPV DNA u uzorku tkiva ili obrisku.

Ono što stručnjaci SZO savjetuju jest da ukoliko je sve u redu, nakon 6 - 12 mjeseci učnite kontrolni Papa nalaz, a savjetuje se i ako je Papa testa uredan, napraviti i HPV DNA test, da se vidi imate li više virus ili ne.

Tipizacijom HPV - DNA utvrđena mi je infekcija tipovima niskog rizika 6,11, a testirala sam se zadnji put u 12. mj. 2004. godine.

ODGOVOR Poštovana, testiranje obriska vrata maternice na HPV-DNA najbolje je raditi u periodu ciklusa oko ovulacije, tj. između 10 - tog i 20 - etog dana ciklusa, a idealno oko 2 tjedna od početka menstruacije.

Jedini način da isključite ili potvrdite HPV je PCR HPV DNA dijagnostički test iz obriska cerviksa, koji je najbolje učiniti oko sredine menstrualnog ciklusa.

Najbolja zaštita od HPV-a je preventiva, dakle godišnji preventivni ginekološki pregledi s papa-testom, ev.kolposkopijom i HPV DNA testom.

Postoje također i specifični testovi za dijagnozu HPV DNA što može pomoći kliničarima da procijene da li je, i kakva, daljnja obrada potrebna.