Rak debelog crijeva nalazi se među tri najčešća sijela raka kod pripadnika oba spola u Republici Hrvatskoj, pa tako i u Primorsko-goranskoj županiji (PGŽ).

U Hrvatskoj od toga, zasigurno jednog od najpreventabilinijih sijela raka svake godine obolijeva više od 300 žena godišnje, a umre ih, na žalost, 100. Unatoč razmjerno jednostavnoj, jeftinoj i pouzdanoj dijagnostici toga raka te suvremenim spoznajama o načinu njegova nastanka i razmjerno sporog rasta i širenja, još uvijek ne možemo biti zadovoljni s dosegnutom razinom znanja, posebice u mladih ljudi, o načinima prevencije i mogućnostima ranog otkrivanja.

Neka sijela raka mogu se otkriti rano samopregledom (dojka), neka fizikalnim pregledom (dojka, štitna žlijezda, koža, rektum, testis i prostata) ili posebnim testom ili postupkom (mamografija, PAPA, PSA, FOBT - test na okultno fekalno krvarenje).

Najnoviji podaci pokazuju (za god. 2004.) da je ukupan broj novodijagnosticiranih bolesnika s invazivnim rakom u Hrvatskoj bio 19. 128, a kada se ovom broju pribroje i početna sijela raka (in situ) i rak kože onda se taj broj penje na 25.000. Stopa pojavnosti je iznosila 431, 1/100 000 stanovnika.

- U Dubrovačko-neretvanskoj županiji godišnje se otkrije preko 600 novooboljelih od bilo kojeg sijela raka, umre preko 300 oboljelih, a svaki četvrti dan od raka umre jedna osoba mlađa od 65 g.

Rak debelog crijeva je jedno od najčešćih sijela raka u muškaraca i žena u razvijenim zemljama.

U Republici Hrvatskoj se rak maternice također nalazi na trećem mjestu po učestalosti sijela raka u ženske populacije (25,9/100000). (1,2) Prema Registru za rak Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo za 2005. godinu u Hrvatskoj je učestalost raka maternice u ženske populacije 36,6/100000, cerviksa 13,8/100000, tijela (endometrija) maternice 20,6/100000 i maternice nespecifično 2,2/100000. (3) Postoje regionalne razlike po županijama u učestalosti karcinoma in situ vrata maternice, najveća je u Šibensko-kninskoj (84,2/100 000), najmanja u Požeško-slavonskoj (2,3/100 000), dok je u Virovitičko-podravskoj županiji 12,4/100 000, a tijela maternice najveća u Varaždinskoj županiji (35,8/100000), najmanja u Vukovarsko-srijemskoj (11,3/100000), a u našoj je županiji 16,6/100000). (4,5) Nacionalni program primarne prevencije raka vrata maternice obuhvaća pravodobno i kontinuirano zdravstveno prosvjećivanje prije početka spolnog života, dok je sekundarna prevencija pronalaženje bolest u ranom stadiju razvoja što nam omogućuje citodijagnostika vrata maternice, kao metoda probira. (6) U Hrvatskoj ne postoji nacionalni program probira, već samo prijedlog o početku citološkog probira od 15. godine života i trogodišnjem razmaku između probira. (7) Pozitivnim citološkim nalazom vrata maternice smatra se nalaz bilo kojeg stupnja citološki abnormalnih skvamoznih (pločastih) i glandularnih (cilindričnih) stanica ili drugih malignih neoplazmi.

Prekomjerna tjelesna težina i debljina povećavaju rizik ne samo za bolesti srca i krvnih žila već i za različita sijela raka te metaboličke bolesti na koje se u razvijenim zemljama svijeta odnosi gotovo 80 % smrtnosti.

U usporedbi s ostalim europskim zemljama, Hrvatska je zemlja srednje pojavnosti, ali visoke smrtnosti od raka, a za sijela raka povezana s pušenjem Hrvatska ima pojavnost i smrtnost među najvišima u Europi, navodi HZJZ.

Tako je 2007. godine u Republici Hrvatskoj od ovog sijela raka umrlo 1.738 osoba, te se smrtnost od ovog oblika raka nalazila u Hrvatskoj na 5. mjestu rang ljestvice 10. vodećih uzroka smrtnosti.

Ako pak govorimo o smrtnosti od različitih sijela raka, u osoba ženskog spola smrtnost od raka debelog crijeva u Međimurskoj županiji 2007. godine nalazi se na 3. mjestu (iza raka dojke i raka želuca), a kod muškaraca na drugom mjestu (iza raka pluća).

Metastatske stanice izgledom i ponašanjem odgovaraju stanicama primarnog sijela raka.

Metastaze su stanice zloćudnih tumora koje su se proširile iz primarnog sijela raka.

Slika 6. Incidencija najčeših sijela raka u muškarca u muškaraca u SMŽ i RH u 2001. g.

Na slijedećim slikama vidi se kretanje najčešćih sijela raka u SMŽ u razdoblju od 1996 - 2001. godine, te usporedba s Hrvatskom (slika 10).

Slika 5. Stope incidencije i trendovi za naješća sijela raka kod muškaraca u Šibensko-kninskoj županiji.

Slika 5. Incidencija najčešćih sijela raka u žena u 2001. g. u SMŽ i RH

KLJUČNE POLAZIŠNE SPOZNAJE: Projekt je sastavni dio programa ' ' Hrvatska biobanka: Resurs za analizu odrednica zdravlja i bolesti u populaciji. ' ' Multipla primarna sijela raka mogu nastati kao posljedica određene okolišne izloženosti, genetske sklonosti ili njihove interakcije.

Proučavanje etiologije multiplih primarnih sijela raka može poslužiti kao model za bolje razumijevanje mehanizama karcinogeneze.

CILJEVI I HIPOTEZA: Cilj je utvrditi broj i udio osoba s multiplim primarnim sijelima raka u Hrvatskoj, procijeniti međusobne povezanosti pojedinih sijela raka, istražiti genetske i okolišne faktore rizika.

Hipoteza je da su pojedina sijela raka povezana s pojavom drugih neovisnih sijela kao posljedica zajedničkog okolišnog faktora rizika ili genske sklonosti.

U prvoj fazi sustavno će se analizirati pojava multiplih primarnih sijela raka u hrvatskoj populaciji te njihove međusobne povezanosti.

Na kohorti od oko 1500 ispitanika iz Hrvatske praćenih u okviru programa CRB evaluirat će se prediktivna vrijednost citogenetičkih biomarkera za pojavu multiplih primarnih sijela raka.

U drugoj fazi istražit će se genetski i okolišni faktori rizika za pojavu multiplih primarnih sijela raka usporedbom s podacima o bolesnicima s jednim primarnim sijelom te s populacijskim kontrolama.

NAČIN PROVJERE REZULTATA: rezultati za hrvatsku populaciju usporedit će se s drugim rezultatima istraživanja multiplih primarnih sijela raka na populacijskoj razini.

VAŽNOST ISTRAŽIVANJA: Proučavanjem multiplih primarnih sijela raka identificirat će se mogući faktori rizika, kao i skupine populacije koje trebaju biti pod posebnim zdravstvenim nadzorom.

Analiza podataka molekularnih i genetskih testiranja u sklopu međunarodnih projekata kao i usporedba s kontrolnom općom populacijom, omogućit će bolji uvid u mehanizme nastanka multiplih primarnih sijela raka kao i mehanizme karcinogeneze općenito.

Za osobe s povećanim rizikom za određena sijela raka početak probira počinje u ranijoj dobi ili su češći intervali probira.

Redovito hodanje u pravilnom položaju tijela tijekom 30 minuta kroz 5 dana u tjednu, dokazano smanjuje rizične čimbenike za mnogobrojne bolesti te značajno doprinosi unapređenju zdravlja i prevenciji bolesti srca i krvnih žila, nekih sijela raka, te prevenciji depresije.

Ipak, treba priznati, poput prof. dr. sc. Eduarda Vrdoljaka, aktualnog predsjednika Hrvatskog onkološkog društva, da razina uspješnosti onkologije u Republici Hrvatskoj zaostaje za onom u zapadnom svijetu jer je relativno 5 - godišnje preživljenje u razdoblju od 1994. - 1998. godine iznosilo u Hrvatskoj 40 % za muškarce i 57 % za žene, dok je 5 - godišnje preživljenje od raka za muškarce i žene u SAD-u bilo 66 % u razdoblju od 1955. - 2000. godine. (2) Osim toga, prema podacima Eurostata, Hrvatska je na četvrtom mjestu po smrtnosti od karcinoma a na drugom mjestu po smrtnosti od raka pluća. (3) Posljedica je to nedovoljnog ulaganja države u onkologiju, s jedne strane najviše u području suvremene terapije, ali još više, do nedavno nedovoljnog, ulaganja u primarnu prevenciju raka i programe ranog otkrivanja onih sijela raka za koje postoje učinkovite metode.