FDA 2 drži rezultate spomenute studije zabrinjavajućima i nastavit će budno pratiti izvore podataka o mogućim utjecajima ACE inhibitora na plod u prvom trimestru trudnoće, no još ne namjerava mijenjati kategoriju rizičnosti upotrebe ovih lijekova u trudnoći.

Kod starijih bolesnika hiperkalemija se češće nalazi uz kombinaciju antagonista aldosterona i ACE inhibitora ili NSAID i koksiba.

Hipertenzija u pasa i mačaka liječi se kombinacijom više lijekova (diuretika, ACE inhibitora, α i β1 blokatora i blokatora ulaska Ca) uz posebno propisanu prehranu (smanjeni unos Na) i obavezno smanjenje tjelesne težine kod pretilih životinja.

Primjena beta-blokatora, ACE inhibitora i statina, kao i invazivne strategije liječenja perkutanom koronarnom intervencijom, značajno je utjecala na ishod liječenja u velikog broja pacijenata.

Jedan od novijih najčešće upotrebljavanih ACE-inhibitora u kliničkoj praksi poznat je pod generičkim imenom Ramipril.

Grana Padano (GP) je posebna vrsta polutvrdog masnog sira koji sadrži visoku koncentraciju dvaju specifičnih tripeptida, nastalih tijekom procesa fermentacije zbog proteinaza bakterije Lactobacillus helveticus, a koji imaju efekt poput ACE inhibitora, što je već ranije dokazano u istraživanjima na životinjama i ljudima (2, 3).

U ovom istraživanju željeli smo prikazati koliko je učestalo dijagnosticiranje hipertenzije u pacijenata liječnika obiteljske medicine, izračunati novčanu potrošnju za propisane antihipertenzive u periodu od jednog mjeseca i usporediti je sa ukupno dozvoljenom potrošnjom za sve lijekove koju je odredio HZZO, te istražiti učestalost propisivanja vrsta antihipertenziva (diuretika, ß blokatora, ACE inhibitora, antagonista Ca kanala, α antagonista i antagonista AT 1 receptora), odnosno slijede li naši liječnici preporuke Europskog društva za hipertenziju.

Najčešće je propisivana kombinacija diuretika (29,9 %) i ACE inhibitora (27,8 %) i diuretika i antagonista kalcijevih kanala (20,2 %) kao i u istraživanju Bestermanna (19).

Kao i u ostalim zemljama liječnici se djelomično pridržavaju preporuka struke, a najučestalija skupina propisivanih antihipertenziva su i u ovom istraživanju ACE inhibitori (30,1 %) što je osim ovim radom dokazano i u radu Šimunović i ostali gdje je udio propisanih ACE inhibitora bio čak 55 % (21).

Britanske preporuke protive se upotrebi skupine diuretika i beta blokatora kao početne terapije i favoriziraju skupinu ACE inhibitora, blokatora angiotenzin receptora i blokatora kalcijevih kanala.

Treba sve učiniti da se komplikacije dijabetesa uspore, što boljom regulacijom šećera i savršenom regulacijom prateće hipertenzije (120/80 mmHg i niže) pomoću velikih doza ACE inhibitora i malih doza beta blokatora.

Diuretike koji štede kalij treba propisivati samo onda kad hipokalemija ustrajava usprkos ACE inhibitorima ili kod teškog zatajivanja srca, usprkos kombinaciji ACE inhibitora i niske doze spironolaktona (preporuka I. kategorije, razina dokaza C).

U slučaju nepodnošenja ACE inhibitora i ARB, može se pokušati s kombinacijom hidralazina/nitrata za smanjenje smrtnosti i pobola, te za poboljšanje kvalitete života (preporuka IIa. kategorije, razina dokaza B) 74.

Istražili smo broj propisanih diuretika, ACE inhibitora, ß blokatora, antagonista kalcijevih kanala, α antagonista i antagonista angiotenzina 1 kod ispitanika kojima je dijagnosticirana hipertenzija i propisan samo jedan antihipertenziv i broj propisanih diuretika, ACE inhibitora, ß blokatora, antagonista kalcijevih kanala, α antagonista i antagonista angiotenzina 1 u hipertoničara koji u terapiji imaju propisana dva ili više antihipertenziva.

Najveći udio propisanih diuretika, ACE inhibitora, antagonista Ca kanala i α antagonista je u dobnoj skupini iznad 65 godina. ß blokatori su najčešće propisivani ispitanicima sa dijagnosticiranom hipertenzijom u dobnoj skupini od 35 do 44 godine, dok su antagonisti AT 1 najviše propisivani u dobnoj skupini od 55 do 64 godine (Tablica 4.).

Međutim, u primjeni ACE inhibitora prisutni su brojni problemi.

Intolerancija ACE inhibitora zbog kašlja prisutna je u oko 15 % bolesnika.

Osim navedenoga, optimalnom primjenom ACE inhibitora ne postiže se dovoljna blokada RAAS-a, posebno u težih bolesnika, dijelom zbog fenomena izbjegavanja ACE inhibicije.

O primjeni ACE inhibitora i blokatora angiotenzina II na RENIN - ANGIOTENZIN - ALDOSTERON SUSTAV govorila je Žana Tomičić Sušanj, dr. med.

Pravilno planiranim kliničkim ispitivanjima potrebno je odgovoriti na tri pitanja: 1. Jesu li antagonisti angiotenzina u ovoj indikaciji bolji od ACE inhibitora?; 2. Ako nisu bolji, mogu li biti adekvatna zamjena u slučaju intolerancije na ACE inhibitore?; 3. Je li kombinacija ACE inhibitora i antagonista angiotenzina najbolja terapijska opcija?

Da stvar bude zanimljivija, otrov ovih brazilskih zmija postao je ključan sastojak današnjih ACE inhibitora, skupine lijekova koji se primarno koriste za liječenje hipertenzije i kongestivnog zatajenja srca.

U ELITE II studiji uspoređivani su učinci ACE inhibitora kaptoprila i antagonista angiotenzina losartana.

No, najnovija istraživanja upućuju na štetnost djelovanja ACE inhibitora i u prvom trimestru trudnoće.

Nedvojbeno je dokazana učinkovitost primijene ACE-inhibitora kod kardiovaskularnih bolesti, no značajno više kod onih ACE inhibitora koji su lipofilni (trandolapril, perindopril, ramipril) i koji time imaju značajno veći afinitet inhibiranja tkivnog RAAS-a (RAAS je zastupljen u cirkulaciji s 10 %, dok se 90 % aktivnosti RAAS-a događa u ciljnim tkivima, srce, bubreg, endotel krvnih žila). Pozitivno djelovanje tih ACE inhibitora ne može se objasniti samo snižavanjem krvnog tlaka kao nesumnjivo važnog mehanizma djelovanja, već i značajnim smanjivanjem remodelacije miokarda i dugoročnim mehanizmom djelovanja.

Kombinacija ACE inhibitora (enalapril) i hidroklorotijazida je dobra i učinkovita kombinacija.

Studija Syst-Eur (Sistolički tlak u Europi) ispitivala je učinak antagonista kalcija (nitredipin) uz mogući dodatak diuretika i ACE inhibitora.

Lijekovi kojima se pripisuje takvo djelovanje su iz skupine ACE - inhibitora, i to posebice onaj tip lijekova koji prolaze kroz krvno moždanu barijeru.

Ramipril se ubraja u novu generaciju ACE inhibitora koju karakterizira i niz dodatnih učinaka kao: sniženje krvnog tlaka, sniženje proteinurije, smanjenje mortaliteta nakon infarkta srca, smanenje progresije nefropatije, ima veću tkivnu selektivnost, bioraspoloživost mu je > 50 %, te se dozira jednom na dan.

Lizinopril kao i većina drugih ACE inhibitora izaziva povećanje razine kalija u krvi pa i taj podatak treba uzeti u obzir, pogotovo ukoliko se pacijent liječi diureticima koji štede kalij.

Jedan od najčešće primjenjivanih ACE-inhibitora u kliničkoj praksi je ramipril.