Preporuke za propisivanje: Lijekovi koji sadrže aliskiren kontraindicirani su u kombinaciji s inhibitorima angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) ili blokatorima angiotenzinskih receptora (ARB) u bolesnika s diabetesom mellitusom (tip I ili tip II) ili oštećenjem bubrega (GFR 60 ml/min/1,73 m2). Za sve druge bolesnike ne preporučuje se upotreba lijekova koji sadrže aliskiren u kombinaciji s ACE inhibitorima ili ARB-om.

Liječenje, kako do zatajenja nebi došlo, vrši se diureticima, beta-blokatorima i ACE inhibitorima.

Diuretike koji štede kalij treba propisivati samo onda kad hipokalemija ustrajava usprkos ACE inhibitorima ili kod teškog zatajivanja srca, usprkos kombinaciji ACE inhibitora i niske doze spironolaktona (preporuka I. kategorije, razina dokaza C).

Sniženje krvnog tlaka dokazano je sa nekoliko kliničkih studija, a smatra se da je pad uzrokovan peptidima sličnim ACE-inhibitorima koji se stvaraju za vrijeme fermentacije

Osim ACE inhibitorima, blokadu RAAS-a moguće je ostvariti antagonistima angiotenzinskih receptora.

Rezultati epidemiološke studije1 objavljene u lipanjskom izdanju uglednog znanstvenog časopisa New England Journal of Medicine, provedene na 29 507 djece liječene u Tennessee Medicaid (SAD), rođene između 1985. i 2000. godine, bez simptoma dijabetes mellitusa kod majke, pokazali su povećan rizik nastanka kongenitalnih malformacija u djece koja su bila izložena ACE inhibitorima u prvom trimestru trudnoće u usporedbi s djecom koja nisu bila izložena ACE inhibitorima u ranoj trudnoći.

Također, limunov sok nalikuje nekim lijekovima koji se koriste za snižavanje tlaka ACE inhibitorima, jer inhibira stvaranje hormona angistina u bubrezima (ovaj hormon povisuje tlak tako što steže krvne žile).

Važniji štetni učinci udruženi s ACE inhibitorima su: kašalj, hipotenzija, bubrežna insuficijencija, hiperkalemija, sinkopa i angioedem.

Diuretici su najviše propisivani u najstarijoj dobnoj skupini 734 (31,3 %), najčešće u kombinaciji sa ACE inhibitorima 679 (28,9 %). ß blokatori u kombinaciji sa drugom vrstom antihipertenziva najčešće su propisivani u dobnoj skupini od 35 do 44 godine 18 (26,9 %) kao i antagonisti AT 1 i α receptora 5 (7,5 %).

Fosinopril je u restrikcijama vrlo sličan svim ostalim ACE inhibitorima - ne smije se koristiti u trudnoći te u bolesnika u kojih postoji podatak o ACE inhibitorima induciranom angioedemu, angioedemu ili idiopatskom angioedemu.

U bolesnika s NYHA III. koji ostaju simptomatični, usprkos liječenju diureticima, ACE inhibitorima i betablokatorima, nema konačnih dokaza za preporuku nekog dodatnog lijeka (ARB ili antagonist aldosterona) za smanjenje daljnjih hospitalizacija zbog zatajivanja srca ili smrtnosti.

Disbalans simpatičke i parasimpatičke aktivnosti može se popraviti sa ACE inhibitorima i beta blokatorima.

Bolest bubrega koja se očituje s povišenjem krvnog tlaka liječi se ACE inhibitorima (angiotenzin konvertaza enzim inhibitori), lijekovima za povišeni krvni tlak.

Ali upravo je tri peptid fenilalanin - alanin - prolin nađen kao strukturni dio zmijskog otrova teprotida postao osnova svih ACE inhibitora i struktura tog tripeptida može se nazrijeti u skoro svim ACE inhibitorima.

Obična početna hipertenzija u nas se liječi ACE inhibitorima 4. i 5. generacije, dok u Australiji doktor mora 40 % hipertenzija riješiti diureticima, ne samo zato što su diuretici vrlo jeftin lijek i koštaju 5 - 10 Eura mjesečno, već zato što je to za pacijenta najbolje.

Ukupno je 411 djece bilo izloženo anitihipertenzivima u prvom trimestru trudnoće: 209 djece izloženo ACE inhibitorima, odnosno 202 nekim drugim antihipertenzivima, a 29 096 djece nije bilo izloženo niti jednom antihipertenzivu.

U usporedbi s djecom koja nisu bila izložena ACE inhibitorima u trudnoći, djeca izložena ACE inhibitorima samo u prvom trimestru trudnoće, imala su veći rizik razvoja nekog oblika kongenitalnih malformacija (RR 2,71; 95 % CI 1.72, 4,27) 1, prije svega zbog povećanog rizika kardiovaskularnih malformacija (3.72; 1.89, 7.30) i malformacija na središnjem živčanom sustavu (4.39, 1.37, 14.02).

Daljnje analize rezultata, pokazale su povezanost izlaganja ACE inhibitorima u prvom trimestru s povećanim rizikom od nastanka bubrežnih malformacija u odnosu na djecu koja nisu bila izložena njihovom djelovanju. (RR 9.32; 95 % CI 1.79, 48.5).

Diuretike treba uvijek davati u kombinaciji s ACE inhibitorima i beta-blokatorima ako ih bolesnik podnosi (preporuka I. kategorije, razina dokaza A).

To je dovelo do postupnog povlačenja kaptoprila iako je u nekim siromašnijim zemljama i dan danas koristi on više nije među najkorištenijim ACE inhibitorima.

Bolesti srca (osim ako pas nije nije na ACE inhibitorima jer se o tom slučaju tolerira unos kalcija

Bolest se pokušava liječiti kortikosteroidima, ACE inhibitorima, diureticima te nekim citostaticima kao što je ciklofosfamid.