Rezultati 2 faze testiranja upućuju na to da je cjepivo protiv angiotenzina II sigurno i dobro ga podnose bolesnici koji imaju blagu do srednju izraženu hipertenziju.

" S cjepivom protiv angiotenzina II, koji ima vrlo dugotrajno djelovanje na principu protutijela, takvi se problemi u vezi s doziranjem potpuno izbjegavaju a posjeti liječniku postaju obvezni samo 2 do 3 puta na godinu, rekao je dr. Nussberger.

Stoga se suvremeno liječenje kronične srčane insuficijencije temelji na farmakološkoj blokadi nepovoljnih hemodinamskih i direktnih kardiotoksičnih učinaka angiotenzina II i kateholamina.

Naime, osim konvertaze angiotenzina, konverziju angiotenzina I u angiotenzin II mogu vršiti i drugi enzimi (tkivne kimaze, katepsin G, CAGE) na koje ACE inhibitori ne djeluju (tzv. fenomen reaktivacije angiotenzina II), a aldosteron se može lučiti mehanizmima neovisnim o angiotenzinu II (tzv. bijeg aldosterona) (7).

O primjeni ACE inhibitora i blokatora angiotenzina II na RENIN - ANGIOTENZIN - ALDOSTERON SUSTAV govorila je Žana Tomičić Sušanj, dr. med.

Blokadom angiotenzinskih AT1 receptora sprječavaju se nepovoljni učinci angiotenzina II na kardiovaskularni sustav.

Zbog pokušaja svladavanja blokade AT1 receptora povećava se produkcija angiotenzina II, što dovodi do pojačane stimulacije slobodnih AT2 receptora i time ostvaruju dodatni povoljni učinci (7,8).

Ciljno djelovanje stimuliranog RAAS-a odvija se preko receptora za angitenzin II, ponajprije AT1 receptora Inhibitori angiotenzina konvertirajućeg enzima djeluju tako da blokiraju stvaranje angiotenzina II te značajno smanjuju stimulaciju AT 1 angiotenzinskih receptora.

Kako to funkcionira je nejasno, iako istraživanja pokazuju da može povećati razinu dušikova oksida, spoja u tijelu koji opušta krvne žile, ili može inhibirati enzim zvan angiotenzin-konvertirajući enzim od proizvodnje angiotenzina II, hormona koji uzrokuje.

Inhibicija ACE dovodi do smanjenja angiotenzina II u plazmi i smanjenja lučenja aldosterona, posljedica čega je sniženje krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom i poboljšanje znakova i simptoma kongestivne insuficijencije srca.

Oštećenje bubrega predstavlja znatnu nuspojavu svih ACE inhibitora i povezano je s učinkom angiotenzina II na određene funkcije poput protoka krvi u bubrezima.

(d) blokatore receptora angiotenzina II AT1;

U bolesnika raste nivo cirkulirajućeg i tkivnog adrenalina, aldosterona, angiotenzina II što dalje negativno i toksično utječe na strukturu srca, dovodi do vazokonstrikcije na periferiji, zadržavanja soli, propadanja - apoptoze i fibroze stanica.

Ostali uzroci hipernatremije uključuju nedostupnost vode, pogoršan mehanizam žeđi, pogoršanu proizvodnju angiotenzina II i antidiuretičkog hormona. [ 1 - 9 ]

Ali u stvarnosti hrvatskog obiteljskog liječnika: Da bi propisali pacijentu hipertoničaru koji kašlje na AC inhibitor, lijek iz skupine antagonista angiotenzina II, moramo imati preporuku interniste?

" Porodjajna bol uzrokuje niz stresnih odgovora organizma vidljivih u kardiovaskular-nim (hipertenzija, tahikardija, povisenje perifernog zilnog otpora, ukupnog udarnog volumena srca), respiracijskim (hiperventilacija, hipokapnija, respiracijska alkaloza), neuroendokrinim (stimulacija simpato-adrenalnog sistema uz povecanu produkciju kateholamina, adreno-kortikotropnih hormona, kortizola, antidiuretskog hormona, renina i angiotenzina II, ß-endorfina, ß-lipotropina i dr.) metabolickim (povecana potreba za potrosnjom i utilizacijom kisika, lakticka acidoza, hiperglikemija, lipoliza), gastrointestinalnim (odgodjeno praznjenje zeluca), uterinim (nekordinirane kontrakcije materista) uteroplacentarnim (redukcija uteroplacentarnog protoka krvi), fetalnim (fetalna acidoza) i psiholoskim ucincima (trpljenje, patnja, strah majke).