Uzimanje drugih materijala za citološku i mikrobiološku dijagnostiku

Ukoliko sami napipate čvor u dojci, primijetite oteklinu na glavi, vratu ili tijelu te vas nakon kliničkog, ultrazvučnog ili drugog pregleda liječnik uputi na citološku punkciju zbog uzimanja materijala (određene količine stanica) uz pomoć tanke igle.

Ako se uoče sumnjive promjene one se pod kontrolom ultrazvuka punktiraju i materijal se šalje na citološku analizu.

Inače se ultrazvuk preporučuje između dvije mamografije.Pod kontrolom ultrazvuka radimo biopsije dojke za citološku i histološku analizu suspektne promjene, te preoperativno obilježavanje tumora.

No ako su ciste zadebljanih stjenki a postoji i reaktivno povećanje limfnih čvorova u aksilama preporuča se učiniti citološku punkciju pod kontrolom ultrazvuka. (FNA - fine needle aspiration biopsy).

Na citološku se analizu šalje punktat ciste ili neke druge tvorbe u dojci ili pak iscjedak iz dojke ako ga ima.

Pod kontrolom ultrazvuka može se učiniti njegova perkutana transtorakalna punkcija (punkcija koja ide kroz kožu i grudni koš) s ciljem dobivanja materijala za citološku dijagnozu.

Endoskopski ultrazvuk (čija se sonda uvodi u jednjak) omogućuje jasan prikaz limfnih čvorova sredoprsja (medijastinuma) i citološku punkciju istih.

Planirani ginekološki pregled, pod kojim se misli na redoviti pregled, barem jednom u godinu dana kod žena u reproduktiivnoj dobi uvijek je najkvalitetniji u sredini menstruacijskog ciklusa. tada ima najviše otpadnutih stanica iz rodnice, vanjskog dijela vrata maternice i njegove unutrašnjosti ili cervikalnog kanala, pa je obilatost stanica garancija da će citolog imati ' bogatiji ' uzorak i bolje moći očitati citološku sliku papa razmaza.

prvo se ustanovilo da nema abnormalnih stanica te da je miješanja flora prisutna, a reaktivne promjene na stanicama da su izazvane upalom. zatim se je drugi nalaz bio pogoršan. javile su se abnormalne stanice (ASC-US), uz miješanu floru i bacillus vaginalis te pod upitnikom promjene povezane s HPV-om. nakon 6 mjeseci nalaz je bio užasan - isti mikroorganizmi, ali abnormalne skvamozne stanice Dysplasia media CIN II SIL visokog stupnja plus promjene povezane sa HPV-om. nalaz je jasan ko dan: HPV visokog rizika je pozitivan i onda mi nije jasno zašto su mi preporučili da dođem tek za 4 mjeseca napraviti citološku kontrolu na 3 stakla umjesto da su me odmah poslali na operacijski zahvat??? jedino što radim jest da se kljukam tabletama radi ojačavanja imuniteta i stavljam vaginalete.

U tom slučaju, na kraju laparoskopskog zahvata potrebno je ponovno za citološku analizu uzeti ispirak iz trbušne šupljine.

Dijagnostički pristup uključuje sljedeće osnovne korake: Ginekološki pregled na ginekološkom stolu u spekulima i bimanualni palpacijski, uz obavezno uzimanje uzoraka za Citološku analizu, tzv. PAPA-test konvencionalni (VCE-uzorci) i po potrebi modificirani (vulva).

Preporučam učiniti scintigrafiju štitnjače (Nuklearna medicina) te citološku punkciju čvora.

Dokazi potrebni za izradu smjernica i preporuka za probir karcinoma tijela maternice (endometrija) su nedostatni, kako kod žena prosječnog, tako i kod žena povećanog rizika, a standardna metoda za dijagnostiku karcinoma je i dalje biopsija endometrija s histološkom analizom. (10) Program mjera zdravstvene zaštite žena za Hrvatsku preporučuje redoviti godišnji ginekološki pregled, u žena s povećanim rizikom razvoja raka endometrija transvaginalni ultrazvučni pregled, biopsiju i citološku analizu endometrija, kod nepravilnih krvarenja u klimakteriju frakcioniranu abraziju s patohistološkim pregledom ili aspiracionu citološku dijagnostiku. (19) Uvođenje histeroskopije sa biopsijom znatno će poboljšati ranu dijagnostiku raka tijela maternice, što potvrđuju i drugi autori. (20) Rak vrata i tijela maternice dva su različita nozološka entiteta s različitom etiologijom, faktorima rizika, dobi u kojoj se javljaju, mogućnostima prevencije i ranog otkrivanja, kao i načinima liječenja.

Ako je odgovor potvrdan, onda bih predložila od pretraga sljedeće: (osim uobičajenog ginekološkog pregleda upotpunjenog ultrazvučnim) i citološku pretragu (PAPA-test, odnosno ne stariji od godine dana) i mikrobiološke (tzv. cervikalne briseve bakteriološke, na mikoplazme, ureaplazme i klamidiju te urinokulturu), zatim određivanje nekih od spolnih hormona (FSH, LH, estradiol i prolaktin, te progesteron; u dvije faze MC) i hormona štitnjače.

Pri uzimanju materijala za citološku analizu, pacijentica treba biti informirana o metodi uzimanja uzorka ali i o dijagnostičkoj točnosti pretrage.

Stoga treba učiniti, po meni, najmanje 2 stvari: 1. ponoviti nalaz serologije u roku od (najmanje) mjesec dana od prethodne; 2. učiniti citološku punkciju (barem jednog) limfnog čvora da se vidi imate li svježu infekciju i indikaciju za liječenje.

UTZ vođena punkcija važna je za citološku analizu palpabilnih i nepalpabiinih lezija dojke kod manje sumnjivih lezija.

Uzorci za citološku analizu, tzv. PAPA-test uzimaju se tijekom pregleda na ginekološkom stolu na način da se stijenke rodnice razmaknu spekulima i da se drvenom špatulom uzme uzorak iz stražnjeg forniksa rodnice (postruže se) i s vanjskog dijela vrata maternice, a drvenim štapićem ili tzv. uterobrushom s unutarnjeg dijela vrata maternice, tzv. VCE-uzorak.

U žena koje nikada nisu imale spolne odnose PAPA-test se ne može napraviti (iako neki ginekolozi iz meni nejasnog razloga štapićem prođu kroz himen i uzorak koji dobiju pripreme za citološku analizu).

Dakle, samo scintigrafijom nije moguće razlikovati dobroćudne od zloćudnih čvorova, nego se tada radi ultrazvučni pregled uz ciljanu citološku punkciju pronađenih čvorova.

Ponekad je potrebno uz Papa učiniti i kolposkopiju i biopsiju, pa se uz citološku radi i patohistološka dijagnostika, jer Papa nalaz nije dao dovoljno sigurnih podataka i relevantnih za konačnu dijagnozu.

Kod Vas je očito učinjen ultrazvučni pregled dojki koji je ukazao na cistične promjene u dojci zbog čega se dr. odlučio na uzimanje eksprimata dojke na citološku analizu.

Pretrage koje bi se trebale učiniti (osim uobičajenog ginekološkog pregleda na ginekološkom stolu i ginekološkog ultrazvučnog pregleda vaginalnom sondom) uključuju citološku pretragu (PAPA-test, ne stariji od godine dana), mikrobiološke pretrage (obriske vrata maternice/rodnice na aerobe, anaerobe, mikoplazme/ureaplazme, klamidiju te urinokulturu; ove pretrage je potrebno svaki puta iznova raditi, nalazi moraju biti uredni i ne stariji od mjesec-dva), rutinske pretrage krvi i urina te detaljni koagulogram, antitijela na lupus, hormone štitnjače i neke od spolnih hormona, zatim markere na hepatitise i antitijela na HIV, TORCH, eventualno i kariogram oba supružnika.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, simptome bolesti, radiološke pretrage, mikrobiološku, citološku, serološku i histopatološku pretragu.

UZV-dojki i po potrebi punkcija sumnjive tvorbe pod kontrolom UZV-a (tako dobiveni tekući materijal šalje se na citološku analizu).

Bakterijska infekcija, a kod Vas još i multiplim uzročnicima može zbog upalnih promjena i zbivanjima pokazatii citološku sliku koja može dati ' ' lošiji CIN ' '.

Bolnica mora osigurati ovisno o djelatnosti patološku, citološku i mikrobiološku dijagnostiku, opskrbu krvlju i krvnim pripravcima.

Temeljiti pregled vanjskog zvukovoda otoskopskom opremom te pravilno uzimanje obriska za citološku i bakteriološku pretragu uvelike pomaže pri donošenju prave dijagnoze.

Također je moguće uzeti i obrisak za mikrobiološku, mikološku te citološku pretragu.