Preporuke za liječnike kod propisivanja Elidela i Protopica/Protopya: - navedeni lijekovi primjenjuju se u bolesnika starijih od 2 godine u liječenju blagog do umjerenog (u slučaju Elidela), odnosno umjerenog do teškog (u slučaju Protopica/Protopya) atopijskog dermatitisa, kada liječenje topičkim kortikosteroidima nije moguće (nije pogodno područje tijela, nisu djelotvorni ili ih bolesnik ne podnosi) - propisivanje navedenih lijekova trebali bi vršiti jedino liječnici s iskustvom u dijagnosticiranju i liječenju atopijskog dermatitisa - Elidel i Protopic/Protopy nanose se na oboljele dijelove kože u tankom sloju - treba izbjegavati dugotrajnu kontinuiranu uporabu; liječenje se nastavlja do smirivanja ekcema, a zatim se prekida - ukoliko se liječenjem stanje ne popravi, ili se čak pogorša, potrebno je izvršiti ponovnu procjenu dijagnoze i razmisliti o daljnjim terapijskim postupcima - ovi lijekovi ne bi se trebali upotrebljavati u imunokompromitiranih bolesnika (AIDS, bolesnici koji uzimaju imunosupresivne lijekove) - ovi lijekovi ne bi se trebali primjenjivati na kancerogene ili pre-kancerogene lezije

Sustavne gljivične infekcije glavni su uzroci morbiditeta i mortaliteta u imunokompromitiranih bolesnika širom svijeta.

Dijagnostika sustavnih gljivičnih infekcija je složena i otežana specifičnostima samih imunokompromitiranih bolesnika, ali i posebnostima gljivičnih vrsta u odnosu na druge vrste mikroorganizama.

Svrha ovog tečaja je da polaznici obnove i steknu nova znanja iz epidemiologije (stratifikacija imunokompromitiranih bolesnika prema stupnju rizika za razvoj pojedine sustavne gljivične infekcije, spektar oportunističkih gljivičnih uzročnika), razumiju dostignuća i ograničenja mikološke dijagnostike kao i drugih komplementarnih dijagnostičkih metoda (pravilan odabir kliničkog materijala i vrste dijagnostičkih postupaka te interpretacija nalaza) te nadograde znanja iz prevencije i liječenja sustavnih gljivičnih infekcija u imunokompromitiranih bolesnika.

Clostridium difficile infekcija moguća je kod pacijenata koji su nedavno liječeni antibioticima, a kod imunokompromitiranih (osobe oštećena imunološkog sustava) infekcija citomegalovirusom može imitirati Crohnovu bolest.

Vlasnici FIV pozitivnih mačaka posebnu pažnju trebali bi posvetiti zaštiti od infektivnih agenata koji mogu izazvati tešku bolest i smrt u imunokompromitiranih životinja.

Češći je u nosioca kontaktnih leća i imunokompromitiranih osoba, ali i u zdravoj populaciji jedna je od najčešće postavljanih oftalmoloških dijagnoza.

Oboljeli se najčešće potpuno oporave, ali javljaju se komplikacije, čak i smrtni slučajevi, posebno u djece, starijih i imunokompromitiranih osoba.

Citomegalovirus možemo podijeliti na sljedeće vrste infekcija: mononukleoza, infekcije kod imunokompromitiranih osoba i kongenitalna citomegalovirus infekcija.

Zdravstvene ustanove, zdravstveni radnici koji obavljaju zdravstvenu djelatnost u privatnoj praksi te trgovačka društva iz članka 1. stavka 1. ovoga Pravilnika obvezne su u ustrojstvenim jedinicama s određenim rizikom rada (operacijski blok, rađaonice, jedinice za intenzivno liječenje (u daljnjem tekstu: JIL), prostori za liječenje imunokompromitiranih bolesnika i bolesnika s visokokontagioznim infekcijama, prostori za pripravu antineoplastičnih lijekova i aseptički prostor za pripravu lijekova i sličnim prostorima prema posebnim normama) osigurati odgovarajući predtlak, odnosno podtlak zraka s određenom filtracijom vanjskog i optočnog zraka, sukladno posebnom propisu.

Povećan broj imunokompromitiranih pacijenata i HIV pozitivnih pacijenata stvara dodatne teškoće u suzbijanju prijenosa infekcije s jednih pacijenata na druge.

One se javljaju kod osoba koje ne miruju za vrijeme trajanja bolesti, kod jako mladih osoba, djece ili starijih osoba koje boluju od kroničnih bolesti kao bolesti srca, KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća), kod oboljelih od nervnih bolesti ili kod imunokompromitiranih osoba (oboljelih od HIV-a ili kod osoba koje su na terapiji imunosupresivima ili kortkosteroidima).

Granulomatozne upale javljaju se u imunokompromitiranih osoba, dok se keratitis javlja u inače zdravoj populaciji.

Empirijsko se liječenje može izabrati na osnovi dobi bolesnika, bez obzira na to da li infekciji prethodi ozljeda glave, da li je bolesnik prethodno podvrgnut neurokirurškom zahvatu te da li postoji moždani shunt. [ 3 ] U male djece i bolesnika u dobi iznad 50 godina života, kao i kod imunokompromitiranih, zbog bakterije Listeria monocytogenes preporučuje se dodatna primjena ampicilina. [ 3 ] [ 27 ] Kada postane poznat ishod bojenja po Gramu, te je poznata šira skupina bakterijskih uzročnika, moguće je promijeniti liječenje onim antibioticima na koje će ta skupina uzročnika vjerojatno biti osjetljiva. [ 3 ] Na ishod pretrage CST mikrobiološkim uzgojem u kulturi u pravilu treba čekati dulje vrijeme (24 48 sata).

Ističemo i jednu od činjenica koja pogoduje učestalijem obolijevanju od zaraznih bolesti, a to je smanjena rezistencija populacije vezana uz duži životni vijek te veći broj imunokompromitiranih ljudi th citostaticima, zračenjem, a i liječenje bolesti uzrokovanih bakterijama rezistentnim na antibiotike postaje sve veći problem i izazov.

KNS su bakterije koje su sastavni dio naše fiziološke flore kože i sluznice, a koje na odjelima visokog rizika i kod imunokompromitiranih bolesnika mogu uzrokovati teške i po život opasne infekcije.

Zadnje dvije dekade bilježi se porast infekcija sa KNS, posebno sa Staphylococcus epidermidisom, čiji stupanj infektivnosti korelira s povećanom upotrebom intravaskularnih katetera, umjetnih umetaka i rastućim brojem imunokompromitiranih bolesnika u bolnicama.

Željka Županac, med.sestra sa Zavoda za infekcije imunokompromitiranih bolesnika (VI/1 odjel) Klinike za infektivne bolesti Dr. Fran Mihaljević održala je hvalevrijedno i edukativno predavanje o ulozi medicinskih sestara u brizi za pacijente koji žive s HIV-om.

Može se pojaviti apscesna šupljina, posebice kod imunokompromitiranih bolesnika.

Cjepivo ne pruža 100 % zaštitu od oboljenja u imunokompromitiranih osoba (imunosupresivni lijekovi) ali pruža visoku zaštitu od nastanka komplikacija gripe i posljedičnih težih posljedica što je i kod Vas slučaj.

Kod pacijenata koji se liječe antibioticima, kod imunokompromitiranih te kod oboljelih od šećerne bolesti česte su gljivične infekcije u usnoj šupljini.

Kod 5 - 10 % cijepljenih, češće starijih osoba, kroničnih bolesnika i imunokompromitiranih osoba, ne dolazi do stvaranja potrebnih protutijela.

Dijagnoze koje opravdavaju prijem na Odjel su: neuroinfekcije, leptospiroze, gastrointestinalne infekcije, uroinfekcije, streptokokoze, inf. mononukleoza, pneumonije, nejasna febrilna stanja te infekcije u imunokompromitiranih bolesnika.

Prema navodima proizvođača, proizvod se povlači jer se pretpostavlja da otopina sa smanjenim dezinfekcijskim učinkom ne može u potpunosti ukloniti sve mikroorganizme koji se zadržavaju na leći čime se povećava rizik infekcije oka kod imunokompromitiranih pacijenata te pacijenata koji primjenjuju terapiju kortikosteroda.

HCVAg je dobar marker u preserokonverzijskom periodu (tzv. window period) kada se još ne stvaraju protutijela, koristan je i kod imunokompromitiranih bolesnika, a Ag-Pt kompleks korelira sa HCV RNK, pa je koristan kod praćenja kroničnih bolesnika.

Zanimljivo je da su kod dva pacijenta pronađene Strogyloides stercoralis ličinke što govori o prisutnosti ove parazitoze, na koju je osobito važno misliti kod imunokompromitiranih osoba (3).

Kod bolesnika s visokim rizikom ili kod imunokompromitiranih bolesnika (npr. dijabetičara), ili gdje postoji loša prokrvljenost koja može maskirati kardijalne znakove infekcije, u razmatranje dolazi uporaba sistemskih antibiotika.

Nije ju potrebno liječiti osim u imunokompromitiranih bolesnika.

Za razliku od njih puno teži simptomi mogu biti izraženi u imunokompromitiranih bolesnika kod kojih je razina CD4 manja od 200/μl.

Progresija infekcije u bolest znatno je češća u HIV inficiranih bolesnika i nekih drugih kategorija imunokompromitiranih pacijenata (oboljeli od dijabetesa, kronične bubrežne insuficijencije, karcinoma, silikoze, nakon gastrektomije, osoba koje uzimaju opojne droge ili alkoholičara).