Važno je znati i uzroke vaše bolesti ako su poznati kao i novije nalaze funkcionalnog statusa Vaših bubrega (od biokemijskih pokazatelja: urea, kreatinin, klirens kreatinina, proteini u mokraći do radionuklidnih pretraga funkcije Vaših bubrega).

Analizirat će se promjene funkcije i ustroja kardiovaskularnog, respiratornog i renalnog statusa: kliničkog statusa, elektrokardiograma, ehokardiograma, 24 - satnog elektrokardiograma, ergometrijskog ispitivanja funkcijske sposobnosti srca, respirometrija, klirens kreatinina, u osobe koja ne boluje od bolesti tih sustava.

No, važnost proteinurije kao nezavisnog faktora rizika nije potvrđena u retrospektivnoj analizi koja je obuhvatila 6542 bolesnika od kojih je 842 imalo dijabetes. 30 Naime, u toj analizi veći je naglasak stavljen na klirens kreatinina kao snažniji prediktor od proteinurije.

Liječenje Pradaxom je od ranije kontraindicirano kod bolesnika s teškim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina 30 ml/min).

Temeljem novih saznanja dane su sljedeće preporuke vezane uz način primjene i doziranje: - U bolesnika s umjerenim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina > = 30 i 50 ml/min), nakon primjene intravenskog bolusa s 180 µg/kg eptifibatida liječenje se nastavlja kontinuiranom infuzijom s 1,0 µg/kg/min eptifibatida za vrijeme trajanja liječenja.

Slijede dalje pretrage: 1. laboratorijski nalazi: kompletna krvna slika, biokemijski nalazi koji uključuju ureju, kreatinin, glukozu, kolesterol, trigliceride, kalcij, fosfor, klirens kreatinina, 2. pregled urina, urinokultura, bjelančevine u 24 h urinu, 3. kod pozitivne obiteljske anamneze na šećernu bolest radi se test opterećenja glukozom i glikolizirani hemoglobin, 4. testovi koagulacije, 5. virusni testovi na HIV, B i C hepatitis, Citomegalo (virus, Epstain-Barr-virus, 6. elektrokardiogram, rtg-snimka grudnog koša, ultrazvuk bubrega, 7. psihička procjena donora, 8. ako su navedeni laboratorijski testovi uredni, slijede invazivnije pretrage donora, a to su intravenozna urografija i angiografija (umjesto intravenozne urografije i angiografije može se napraviti spiralni CT).

Tako izračunat klirens kreatinina odnosi se na muškarce (dok su vrijednosti za žene 85 % izračunate vrijednosti) i može biti izjednačen s klirensom inulina za određivanje GFR-a (120 ml/min. u odraslih).

Preporuke: 1. Prije početka liječenja Pradaxom treba ispitati bubrežnu funkciju odnosno odrediti klirens kreatinina (CrCl) kako bi se isključili iz liječenja bolesnici s teškim oštećenjem bubrega (kao što je CrCl 30 ml/min). 2. Dok traje liječenje treba ispitati bubrežnu funkciju u kliničkim situacijama kada se očekuje pad bubrežne funkcije (kao što je hipovolemija, dehidracija i s određenim lijekovima koji se istovremeno primjenjuju) 3. Kod bolesnika iznad 75 godina starosti ili kod bolesnika s teškim oštećenjem bubrega bubrežnu funkciju treba ispitati bar jednom godišnje.

U slučaju teškog zatajenja bubrega (klirens kreatinina ispod 10 ml/min) vremenski razmak između pojedinih doza treba biti najmanje 8 sati.

Kod bolesnika čiji je serumski kreatinin > 2 mg/dl ili klirens kreatinina 50 ml/min, pri preporučenom načinu doziranja uočen je značajan porast koncentracije ribavirina u plazmi.

Klirens kreatinina nije u suglasju s razinom kreatinina u serumu pitanje tehničke izvedbe.

Prije uzimanja ovog lijeka potrebno je procijeniti funkciju bubrega (klirens kreatinina) koja u Vašoj bolesti može biti oštećena

Preporuka: pregled urologa zbog hipertrofije prostate kontrola kroz 12 mjeseci; pregled interniste-nefrologa radi utvrđivanja funkcije bubrega (pretrage: urin, urinokultura, kreatinin, urati, elektroliti, KKS, CRP, klirens kreatinina)

Klirens kreatinina za koji je potrebno sakupiti 24 satni urin trebao bi se kontrolirati do svaka 3 mjeseca i to je najbolje učiniti pod nadzorom pedijatra nefrologa.

1966. sam godište i od 1995 g dijabetičar ovisan o inzulinu.Visine 188 cm, težine 80 kg.Na terapiji 3 x8 i. j. Humalog i 1 x 26 i. j Lantus inzulinom.Relativno uredno reguliran sa zadnjim nalazom Hb A1c = 6,81; Kreatinin = 105; Klirens kreatinina = 1,78. Prije mjesec dana na nozi tj na ožiljku od stare operacije se pojavila urtika cca.20mm. promjera, svrbilo me malo tako kad sam došao kući na nagovor ukućana popio Rinolan tabletu i to je prošlo.Idući dan ujutro ih je bilo više nakon toga i po podlakticama pa i na drugoj nozi.Tad sam potražio pomoć liječnika i testirao se na inhalacijske, nutritivne i peludne alergene.Test je bio negativan i doktorica mi daje napravit pretrage TSH-4 = 185, T3 = 1,95, T4 = 92,36, FreeT3 = 3,71, FreeT4 = 12,37. Anti-TG = 360,41 i Anti-TPO = 389,43. Obrisak ždrijela - bakteriološki = Normalna flora.Uz Preporuku dijete bez histaminoliberatora (već 8 dana bez promjene na bolje) 1 x Aerius.Svako jutro bi bilo sve više urtika pa mi je preporučen Telfast.Sad kad se dignem u jutro imam po koju na podlaktici koje se nakon tablete kroz neko vrijeme povuku (pijem svaki dan po 1 natašte). Moja doktorica dijabetolog je posumnjala na Lantus i promjenila inzulin Levemir a već sam bio na dijeti čaj dvopek i bez Lantus inzulina 71 h. Bez Humaloga 41 h i bez ikakvih promjena na bolje.Molim Vas ako mi možete pomoći nekim savjetom jer mi djeluje da sam sve pretrage ispucao a ne vidim koji je stvarno fokus moje alergije i što bi u stvari uopće moglo biti

Bilo bi dobro učiniti i ostatak reumatološke obrade: ANCA protutijela, ANA protutijela, SE (sedimatnacija), urin, 24. h urin (proteinurija, klirens kreatinina), itd

Ako je potrebno mogu se napraviti i dodatne pretrage, recimo klirens kreatinina.

Ovim odobrenjem je omogućena dostupnost dabigatran eteksilata širokom spektru bolesnika u dozi od 150 mg dvaput dnevno, osim podskupini s teškim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina 15 - 30 ml/min) kojima je odobrena doza od 75 mg dvaput dnevno

SE 4, KKS b. o., urin b. o., Fe 16, UIBC44, lipidogram b. o., GUK, kreatinin, bilirubin, SGOT, SGPT, alk. fosf., gama GT-b.o., elektroforeza bj. seruma uredna, imunoelektroforeza uredna Ige 240, uk. kompl. te C3 i C4 uredni, Cl inhibitor komplementa uredan, klirens kreatinina 74 ml/min, BIURET b. o., diureza 2000 ml, kreatinin 93, serologija na Ebstein Barr: IgG p138 poz, p72 IgG jako pozitivno, IgM neg.

Po preporuci reumatologa moram učiniti slijedeće pretrage: klirens kreatinina, ANA, anti ds DNK, ENA, RF, EF bjelančevine, IgG, IgM, Iga, C3, C4, ANCA screening, antimitohodrijalna At, antikardioplinska At (IgG, IgM), HLA antigeni, EMG ruku i nogu