Podaci prikupljeni tijekom novih kliničkih ispitivanja upućuju na veći rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, ali i na moguću pojavu progresije bolesti u pacijenata oboljelih od karcinoma koji primaju epoetine.

- Postoje dokazi da je u pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega liječenih epoetinom ciljna koncentracija hemoglobina viša od 12 g/dl povezana s povećanim brojem ozbiljnih kardiovaskularnih oboljenja i smrtnosti.

Sindrom pothranjenosti-upale i ateroskleroze važan je u nastanku srčano-žilnih bolesti kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, ali za sada nije posve jasno kako ga treba liječiti i da li se uspješnim liječenjem može bitno poboljšati klinički ishod bolesti.

Osim proteinsko-energetske pothranjenosti bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega mogu imati manjak minerala (posebno minerala u tragovima) i vitamina.

Postupak liječenja dijalizom povećava potrebu organizma za bjelančevinama na više od 0,6 g bjelančevina dnevno (koliko je normalno potrebno za konzervativno liječenim odraslim bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega).

Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega i klinički dokazanom ishemijom srca ili kongestivnim zatajenjem srca, ciljni hemoglobin treba odrediti pojedinačno.

Liječenje simptomatske anemije u odraslih i djece s kroničnim zatajenjem bubrega Simptomi anemije i njezine posljedice mogu se razlikovati ovisno o starosti, spolu i cjelokupnoj težini bolesti.

Iskustva iz kliničkih ispitivanja Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega Prikazani su podaci iz kontroliranih studija koje su uključivale 1357 bolesnika, 766 koji su primali Aranesp i 591 bolesnika koji su primali r-HuEPO.

Stvaranje endogenog eritropoetina smanjeno je u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, pa je primarni uzrok njihove anemije manjak eritropoetina.

Iako je navedenim novim visokoselektivnim beta blokatorima bila poljuljana indikacija kao monoterapije u liječenju arterijske hipertenzije (kontroverze oko uporabe beta-blokatora u hipertenziji nastale su nakon metaanalize prema kojoj u usporedbi s ostalim antihipertenzivima, bolesnici koji su bili liječeni beta-blokatorima imaju za više od 16 % relativni rizik od nastanka CVI, dok nije bilo razlike u riziku za infarkt miokarda i ukupni mortalitet), čime su u praksi često zamijenjivani drugim skupinama lijekova, u smjernicama za liječenje arterijske hipertenzije i dalje ostaju ravnopravni ostalim skupinama antihipertenzivnih lijekova, no ono što je značajno za istaknuti je da su postali nezaobilazni dio terapije u liječenju bolesnika sa kroničnim zatajenjem srca, nakon infarkta miokarda i kod pojave srčanih aritmija (ventrikulskih i postinfarktnih) sa neupitnom indikacijom zasnovanom na dokazima razine A, potvrđenima u brojnim kliničkim studijama (CIBIS-2, CIBIS-3).

Svi bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega koji imaju anemiju trebaju proći kroz dijagnostičku obradu da bi se na vrijeme počeli liječiti.

Ovo je predominantno zabilježeno kod bolesnika sa kroničnim zatajenjem bubrega liječenih supkutano.

Liječenje simptomatske anemije povezane s kroničnim zatajenjem bubrega u odraslih osoba i djece.

Prehrana djece s kroničnim zatajenjem bubrega

Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega koji se liječe nekom od metoda dijalize treba nadoknađivati vitamine topive u vodi.

Postoje posebna vozila za prijevoz novorođenčadi s kongenitalnim srčanim manama ili kroničnim zatajenjem srca.

Izoliran je astacin-toloidni protein iz krvi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, a njegova neutralizacija usporava daljnji gubitak funkcije bubrega.

Štakori s kroničnim zatajenjem bubrega tretirani antitijelima protiv djelovanja astacin-toloid proteina živjeli su tri puta duže od netretiranih štakora.

Djelatnost: Na bolničkom odjelu zbrinjavaju se bolesnici s akutnim i kroničnim bolestima gastrointestinalnog sustava, akutnim i kroničnim bolestima jetre i gušterače, poremećajima prehrane, kroničnim zatajenjem crijeva i potrebom potpune ili djelomične parenteralne ili specifične enteralne prehrane.

Prehrana starijih osoba s kroničnim zatajenjem bubrega

Postizanje odgovarajućeg prehrambenog statusa je značajan problem u populaciji djece s kroničnim zatajenjem bubrega.

Terapija beta blokatorima nije kontraindicirana u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i kroničnom opstruktivnom bolesti pluća

Proteinsko-energetska pothranjenost i upala česti su u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, a tijekom pogoršanja bubrežne funkcije i razvoja uremijskog sindroma dolazi do paralelnog pogoršanja nutricijskog statusa i upale.

Upala i proteinsko-energetska pothranjenost važni su pretkazatelji lošeg ishoda liječenja u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Automatska intermitentna peritonejska dijaliza zasniva se na automatskom sistemu kojim kruži infuzija i uklanja dijalizat, a može se koristiti u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Epoetini su indicirani za liječenje anemije kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i liječenje simptomatske anemije kod bolesnika s nemijeloičnim zloćudnim bolestima koji primaju kemoterapiju.

Riječ je o lijekovima za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti, za liječenje astme, za snižavanje masnoća u krvi, protiv visokog tlaka, neplodnosti, infekcija, multiple skleroze, apneje nedonoščadi, profilaksa akutnog odbacivanja srca nakon transplantacije, te za liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega na intermitentnoj dijalizi.

Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega Dodatno liječenje željezom preporučuje se svim bolesnicima s vrijednostima feritina nižim od 100 µg/l ili čije je zasićenje transferina niže od 20 %.

Energetske potrebe bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega odgovaraju onima zdravog čovjeka.

Svakako treba liječiti osobe s očekivanim visokim morbiditetom i mortalitetom, a prema važećim smjernicama potrebno je liječiti: bolesnike sa srednje teškim i teškim KHB, bolesnike koji imaju istovremeno B i D hepatitis, bolesnike koji već imaju cirozu kao posljedicu KHB, primatelje jetrenog presatka, bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega i slično.