Novi lijekovi za liječenje metastatskog melanoma

EMA je ranije ukinula odobrenje za liječenje metastatskog karcinoma dojke Avastinom u kombinaciji s docetakselom zbog nedovoljno dokaza o pozitivnom učinku ove kombinacije lijekova na preživljenje bez progresije bolesti.

Intrakranijsko širenje metastatskog karcinoma odvija se pretežno arterijskom cirkulacijom, a rjeđe Batsonovim venskim pleksusom (sustav vena u trupu kralješka), kod bolesnika s gastrointestinalnim i zdjeličnim tumorima.

Tako je prof. dr. Bernard Escudier, s Instituta Gustave Roussy iz Pariza prikazao tzv. AVOREN studiju kojom je dokazano da lijek Avastin (registriran u Hrvatskoj za liječenje metastatskog raka debelog crijeva i rektuma) kad se daje zajedno s interferonom prilično uspješno liječi rak bubrežnih stanica koji je i najčešći oblik raka bubrega.

Osim u dozi od 150 mg, bikalutamid se primjenjuje i u dozi od 50 mg (Bixalan 50 mg) i to kao dio tzv. potpune androgene blokade i to nakon progresije metastatskog raka prostate pod samom kastracijskom terapijom (kirurškom ili medikametoznom) ili kao što je prethodno spomenuto tijekom neoadjuvantne i adjuvantne hormonske terapije kod bolesnika s nemetastatskim ali lokalno uznapredovalim rakom prostate visokog i srednjeg rizika, a koji se liječe radikalnom radioterapijom.

- Herceptin pokazuje izvrsne rezultate u liječenju s kemoterapijom, kojim se sprječava ponovni nastanak bolesti, a može se reći da kod metastatskog karcinoma pomaže, kaže Zorica.

Najavljivan kao nova nada oboljelima od metastatskog melanoma, ovaj je lijek dobio i praktičnu potvrdu.

Otkako je registriran u Americi, sutent se koristi kao prva linija borbe protiv metastatskog karcinoma bubrega, a tek potom slijedi imunoterapija.

Djelotvornost Erivedgea ispitana je klinički na 96 pacijenata oboljelih od karcinoma bazalnih stanica in situ i metastatskog.

Karcinomi se pojavljuju neovisno jedan o drugom i nisu posljedica metastatskog širenja.

Zadnjih dvadeset godina nije bilo nikakvog napretka u terapiji, pa smo s velikim uzbuđenjem dočekali registraciju dva nova lijeka, kojima je u kliničkim studijama potvrđena djelotvornost u liječenju metastatskog melanoma.

Kao što sam Vam i rekao kada ste bili kod mene na razgovoru, Herceptin se nalazi na listi lijekova HZZO-a, ali samo za jednu indikaciju, a to je liječenje metastatskog/proširenog raka dojke.

Kemoterapija po FOLFOX shemi je potpuno adekvatna i najmodernija kemoterapija koja je ovog trenutka na raspolaganju za liječenje metastatskog karcinoma debelog crijeva.

Lijek je na listi HZZO-a za liječenje metastatskog karcinoma debelog crijeva.

Na tržište dolazi novi inovativni lijek, u početku registriran za liječenje metastatskog raka debelog crijeva.

Prema Fearon-Vogelsteinovu modelu, da bi se od normalnih epitelnih stanica razvio maligni karcinom debelog crijeva nužni su poremećaji u sljedećim onkogenima i supresorima: APC, Ras, DCC i p53. Kad oni budu oštećeni unutar stanice, nastaje potpuna nestabilnost genoma, nakupljanja genetskih oštećenja i razvoja malignog i metastatskog karcinoma.

U kombinaciji s kemoterapijim koristi se i u liječenju metastatskog raka dojke.

Bevacizumab (Avastin) je također monoklonsko protutijelo koje se koristi u liječenju metastatskog HER2 negativnog raka dojke.

Lijek vemurafenib komercijalnog imena Zelboraf farmaceutske tvrtke Roche je zbog značajnog napretka u uspješnosti liječenja ove opake bolesti u rekordnom roku prošao razvojni put do konačne komercijalizacije i uvođenja kao prva linija liječenja od metastatskog melanoma u neoperabilnoj fazi.

Tako nam je dr. sc. Jasmina Marić-Brozić, spec. onkologije u KBC-u Sestre milosrdnice, inače glavni istraživač u kliničkom ispitivanju s lijekom Vemurafenib (Zelboraf) započetom 2011. g. potvrdila da se radi o velikom napretku u liječenju melanoma: " Usprkos velikim nastojanjima i brojnim dosadašnjim studijama tek je Vemurafenib donio značajan napredak u liječenju metastatskog melanoma, još od uvođenja dakarbizina polovicom 1970 - tih.

To je u prvome redu ime akademika Ive Padovana - idejnog začetnika i osnivača Lige za borbu protiv raka Hrvatske (današnje Hrvatske lige protiv raka) i Središnjeg instituta za tumore i slične bolesti (današnje Klinike za tumore) 1968. godine te danas pokojnog prof. dr. sc. Miroslava Oreškovića - prvog voditelja Službe za tumore glave i vrata koja je započela s radom već početkom 1969. Upravo je prof. Orešković u ožujku 1969. obavio i prvu operaciju u tadašnjem Institutu - radikalnu disekciju metastatskog tumora na vratu.

Prije smo kod metastatskog karcinoma bubrega praktički bili nemoćni jer se radi o jako rezistentnom tumoru koji slabo odgovara na kemoterapiju.

Terapija metastatskog raka prostate je tzv. palijativna.

Tako je, primjerice, terapijski odgovor na kod hormonski ovisnog metastatskog raka dojke na terapiju prvog izbora 65 %, drugog 43 %, trećeg 30 %, te na terapiju četvrtog izbora 16 %.

Kemoimunoterapija, to jest kombinacija Avastina i kemoterapije je danas najbolji mogući način liječenja metastatskog karcinoma debelog crijeva.

Također i dodatne oblike ukupno 26 lijekova, a proširene su indikacije lijekova za liječenje metastatskog karcinoma debelog crijeva, karcinoma vrata maternice i artritisa.

Studija je ukazala na lošiju prognozu i kraće preživljenje bolesnica s rakom dojke u kojih je prisutan deficit vitamina D. 10 - godišnje preživljenje žena s rakom dojke doživjelo je 83 % žena s normalnom razinom vitamina D te one nisu imale znakove metastatskog širenja bolesti, u usporedbi sa 69 % preživjelih žena u kojih je utvrđen manjak vitamina D.

Povećani rizik metastatskog širenja bolesti u žena oboljelih od raka dojke bio je prisutan u onih s manjkom vitamina D, prema onima s normalnom razinom vitamina D u krvi, no razlika nije bila statistički značajna.

Predmetno kliničko ispitivanje faze II tvrtke Genentech, u kojoj je ispitivan sunitinib u prvoj liniji liječenja metastatskog karcinoma bubrega (u dozi od 50 mg s ili bez Avastina), je prekinuto.

Kirurška kastracija (bilateralna subkapsularna orhidektomija) indicirana je u liječenju metastatskog raka prostate.