Također je neophodno isključiti moguće kontraindikacije (latentnu TBC, aktivnu infekciju, demijelinizirajuću bolest, malignom u posljednjih 5 godina, kongestivnu srčanu bolest NYHA III/IV, trudnoću) te informirati bolesnika o mogućim nuspojavama lijeka.

Još jedan način procjene težine srčane bolesti je klasifikacija udruge New York Heart Association (NYHA).

Prema NYHA-klasifikaciji, bolesnike dijelimo u 4 grupe, pri čemu su u prvoj grupi bolesnici bez ograničenja tjelesne aktivnosti, a najteži slučajevi pripadaju četvrtoj grupi - bolesnici sa značajnim ograničenjem tjelesne aktivnosti (do tegoba dolazi i mirovanju).

Beta-blokatore treba uzeti u obzir za liječenje svih bolesnika (NYHA II. - IV.) sa stabilnim, blagim, umjerenim i teškim zatajivanjem srca, proizišlim iz ishemijske ili neishemijske kardiomiopatije, i sa smanjenom LVEF na standardnom liječenju, uključujući diuretike i ACE inhibitore, ako ne postoje kontraindikacije (preporuka I. kategorije, razina dokaza A) 52 - 58.

Svi ispitanici imali su simptome u mirovanju ili pri blagom naporu (NYHA IV ili III), a ejekcijska frakcija lijevog ventrikula u svih je bila manja od 25 %.

Poboljšanje liječenja bolesnika s NYHA IV.

Roziglitazon je kontraindiciran u bolesnika koji pate ili su patili od zatajenja srca (NYHA stupnjevi I-IV)

Kod svih je zabiljezeno znacajno poboljsanje funkcionalnog statusa (medijan NYHA preoperativno 3, u pracenju 1 stupanj).

Liječnici se moraju pridržavati kontraindikacija i upozorenja navedenih u odobrenom Sažetku opisa svojstava lijeka: Multaq je kontraindiciran u bolesnika s bradikardijom 50 otkucaja po minuti i u bolesnika u nestabilnom hemodinamičkom stanju, uključujući bolesnike sa simptomima srčanog zatajenja u mirovanju ili uz minimalno opterećenje (što odgovara NYHA klasifikaciji IV i nestabilnim bolesnicima klase III); ne preporuča se primjena Multaqa u stabilnih bolesnika s NYHA klasom III ili LVEF 35 %; ako se pojavi ili pogorša zatajenje srca, treba razmotriti privremeno ukidanje ili prestanak liječenja Multaqom; nužno je pažljivo pratiti INR nakon uvođenja dronedarona u bolesnika koji uzimaju antagoniste vitamina K, sukladno njihovim uputama o lijeku (za ovu je preporuku u postupku izdavanje odobrenja u EU).

Zabilježeno je značajno poboljšanje NYHA statusa (preoperativno 2.6, u praćenju 1.1 stupanj).

Pilotske studije (3,4) primjene infliksimaba i etanercepta u liječenju bolesnika sa kardijalnom dekompenzacijom (NYHA II-IV) utvrdile su veći mortalitet i morbiditet u liječenih bolesnika.

Pogoršanje zatajivanja srca (slika 3.) Uzroci pogoršanja zatajivanja srca, navedeni su u tablici 19. Bolesnici s NYHA III. kod kojih se stanje poboljšalo iz NYHA IV. tijekom prethodnih 6 mjeseci, ili trenutno imaju NYHA IV., trebaju primati nisku dozu spironolaktona (12,5 - 50 mg na dan). često se dodaju srčani glikozidi.

Devet bolesnika (21,4 %) je imalo NYHA I stadij srčanog zatajivanja, 23 bolesnika (54,8 %) je imalo NYHA II, 9 bolesnika (21,4 %) NYHA III stadij, dok je jedan bolesnik (2,4 %) imao NYHA IV stadij srčanog zatajivanja.

Zadnjih dva mjeseca pijem prilen 2,5 mg i tlak mi je normaliziran na 125,130/80. Obavio sam: EKG je uredan, na holteru je otkriveno 6 ekstrasistola (SVES rani 80 %), ultrazvuk uredan i na kraju ergometrija me najvise zabrinula posto sam jos mlad, imam 24 godine, prekinuta je u 10 toj minuti, razlog: puls, met je 11,1, tlak je u max opterecenju bio 230/80, a 6 min nakon 130/80 kao i na pocetku, puls u mirovanju 106, maksimum u naporu 190... nema nikakvih zabiljezenih smetnji, nyha: I, fai: ne postoji, kardiovaskularni kapacitet 89 % test koronarne rezerve normalan.. zanima me dali su rezultati redu i dali se smijem baviti sportom bez nekih ogranicenja, dakle plivati, biciklirati pod pretpostavkom da ce mi opet porasti tlak u toku aktivnosti kao i na ergometriji?

U širokoj je primjeni klasifikacija koju je izdala New York Heart Association (NYHA) (tablica 2.).

Bolesnici s NYHA I. trebali bi imati objektivne dokaze srčane disfunkcije, simptome zatajivanja srca u anamnezi i primati terapiju za zatajivanje srca, kako bi se ispunila temeljna definicija zatajivanja srca.

Bolesnici grupe NYHA III i NYHA IV već trpe od značajnog srčanog zatajenja te su vrlo rizični za anesteziju, stoga je potrebno dobro odvagnuti rizike i koristi same operacije.

Prva značajna randomizirana kontrolirana klinička studija koja je pratila bolesnike sa kroničnim srčanim zatajenjem bila je upravo studija CIBIS l, koja je pratila bolesnike sa NYHA lll i NYHA lV kliničkim stadijem uz EFLV sa 40 % i niže, a kojima je u terapiju uključen bisoprolol.

Na ovu se nastavila slijedeća CIBIS ll studija koja je pratila bolesnike sa NYHA lll i NYHA lV i sa EFLV 35 % i niže kojima je uz ACE inhibitor i diuretik u terapiju uveden bisoprolol.

5. SRČANO POPUŠTANJE I VALVULARNE GREŠKE: kod bolesnika s težim srčanim popuštanjem (NYHA III-IV) hipolipemijska terapija nije indicirana kao niti kod bolesnika s valvularnom bolešću srca bez kardiovaskularne bolesti.

U bolesnika s NYHA III. koji ostaju simptomatični, usprkos liječenju diureticima, ACE inhibitorima i betablokatorima, nema konačnih dokaza za preporuku nekog dodatnog lijeka (ARB ili antagonist aldosterona) za smanjenje daljnjih hospitalizacija zbog zatajivanja srca ili smrtnosti.

Zatajivanje srca zadnjeg stadija (bolesnici u kojih NYHA IV. ustraje, usprkos optimalnom liječenju i ispravnoj dijagnozi (slika 4.) Kod ovih bolesnika treba (pre) ispitati terapiju presađivanjem srca, ako je to primjereno.

Žena od 81 godinu, NYHA IV, nasmiješi mi se i govori " sretno "

Sa školskim primjerom zatajenja srca, NYHA IV.