Želimo ustanoviti mogu li CASA parametri i koje njihove vrijednosti ukazivati na prenisku oplođujuću sposobnost spermija koja zahtijeva korištenje mikroinjekcije (engl. intracytoplasmatic sperm injection, ICSI) pri oplodnji oocita.

Bila sam pacijentica na SK Vuk Vrhovac, tamo sam imala dva pokušaja umjetne oplodnje, nije ni jedan uspio jer nije dobivena oocita.

Sumirajući sva dosadašnja iskustva u svjetskoj literaturi o podržnoj terapiji u luteinskoj fazi ciklusa u žena u postupku oplodnje in vitro, u kojih je višestruka folikulogeneza poticana prema već spomenutim protokolima, Ludwig i Diedrich zaključuju da je u tih pacijentica potrebna podržna terapija u luteinskoj fazi ciklusa, poslije davanja HCG-a ili aspiracije oocita, da bi se postigli optimalni uvjeti za prihvat embrija u materište i njegovu implantaciju.

Danas se koriste tehnike smrzavanja zametaka (embrija) i jajnih stanica (oocita), smrzavanje tkiva jajnika s kasnijom retransplantacijom, primjena analoga GnRH uz kemoterapiju, transpozicija jajnika kod radijacijske terapije i donacija oocita (Tablica 3).

Povisuje se aktivnost antiapoptotičnih čimbenika, dolazi do porasta sfingozin - 1 - fosfata, uz smanjenje apoptoze oocita.

Rienzi i sur. prvi su izvijestili o trudnoći koja je uslijedila nakon laserom pomognutog postupka ICSI u bračnog para koji je prethodno imao četiri ICSI postupka sa slabim preživljenjem oocita.

Autori su izvijestili o minimalnoj deformaciji oocita i preživljenju 8 od 13 oocita.

U žena, folna kiselina potiče sazrijevanje oocita, implantaciju i placentaciju te je stoga potrebno unositi dovoljne količine vitamina B 9 da bi se spriječila subfertilnost.

U žena u programu donacije oocita pokazano je da je sekrecijska transformacija endometrija jednaka kod intramuskularne i vaginalne primjene, no bolja je maturacija endometrija postignuta kod vaginalne primjene.

Prije iznošenja podataka potrebno je navesti da su autori definirali sljedeće: gestacijsku dob računali su tako da je aspiracija oocita na 14. dan ciklusa; biokemijsku trudnoću kao značajan porast HCG (> 10 IU/l) između 10. i 20. dana nakon porasta LH; spontani pobačaj kao gubitak fetusa do 20 tjedana trudnoće; mrtvorođenče kao intrauterinu smrt ili rođenje djeteta u gestacijskoj dobi višoj od 20 tjedana ili težinu djeteta veću od 500 g; prijevremeni porod kao porod prije napunjenog 37. tjedna trudnoće.

Cobo i suradnici su 2008. godine dokazali na 797 smrznutih oocita stopu preživljenja od 96.1 %, te iznimno visoku stopu trudnoće nakon vitrifikacije oocite od 63.2 %.

U kontaktu sa oocitom, spermatozoidi, svojim fermentima, razlažu kumulus ooforus oko oocita, vrše penetraciju zone pelucide i aktivaciju oocita.

Kod sisavaca, uspješna oplodnja je moguća samo ako se dogodi monospermična penetracija oocita, tj. ako se formira samo jedan muški i jedan ženski pronukleus.

Moon i sur. uspoređivali su oocite u ovisnosti je li diobeno vreteno vidljivo i pokazali su da je značajno veći postotak kvalitetnih zametaka nakon postupka ICSI oocita s vidljivim diobenim vretenom.

Autori su zaključili da se analizom oocita Poloskopom može predvidjeti razvojni potencijal zametaka.

Međutim relativni položaj diobenog vretena unutar oocita ne pokazuje utjecaj na razvojni potencijal zametaka.

Serumski AMH i AFC vrlo su precizni biljezi kvantitativne pričuve jajnika, ali ne upućuju na kvalitetu oocita i euploidnost.

Oni samo neizravno predviđaju koliko će se oocita regrutirati sa SO.

Slika 5. Više istraživanja dokazalo je da se uz nižu dozu FSH, u mlađih žena, uz 9 - 12 oocita, postiže visoki CPR (1,2,19,52)

Tada pouzdano upućuju na mogućnost trudnoće samo zbog broja kvalitetnih oocita (10,11).

Kako bi se umanjio rizik od hiperstimulacije u ciklusima s antagonistima, za finalno dozrijevanje oocita daje se, umjesto HCG-a, agonist GnRH (npr.

Krioprezervacija oocita je opcija očuvanja plodnosti naročito u žena koje nemaju partnera, ili zbog etičkih ili religijskih razloga ne dozvoljavaju smrzavanje embrija.

Posljedica toga je i nedostatak kvalitetnih laboratorija za MPO, kao i kvalitetnih stručnjaka za MPO, ali i više nepotrebnih agresivnijih postupaka IVF; kojima se nastoji dobiti veliki broj oocita i zametaka.

Oocite su najrjedje stanice u tijelu u kojih dolazi do trajne redukcije broja, od sedam milijuna oko 20. - tog tjedna trudnoće, preko 700 000 pri rodjenju, da bi u dobi iznad 35. - te godine rezidualni broj oocita bio smanjen na 25 000 oocita.

Starenjem se značajno umanjuje i kvaliteta oocita, pa u više od 90 % oocita žena starijih od 40 godina nalazimo aneuploidiju.

Nakon dva tjedna, oogonijalne matične stanice formirale su stanice koje su izgledale poput oocita (stadija u razvoju jajne stanice) i koje su izražavale genetičke oznake staničnog tipa oocita.

Uspješna stimulacija do neke mjere proporcionalna je broju kvalitetnih oocita, a pronaći optimum za svaku pacijenticu moguće je samo uz intenzivnu suradnju i povjerenje onima koji ocjenjuju kvalitetu oocita i koji mogu jedini dati pouzdanu informaciju o uspješnosti stimulacije.

Višekratno je utvrđeno da je optimalan preduvjet uspjeha u IVF-u raspolagati u jednom postupku s 6 do 10 oocita.

In vitro maturacija (IVM) oocita metoda je dozrijevanja jajnih stanica izvan tijela koje se poslije lakše oplode.

Danas su ograničene mogućnosti odabira spermija i oocita za perspektivan postupak i svode se na morfološke kriterije koje omogućuju mikroskop i dodaci.