Lijekovi mogu vrlo često mogu uzrokovati nepravilan srčani ritam (pro-aritmogeno djelovanje) kao digitalis, mnogi antiaritmici, neki citostatici, triciklički antidepresivi i drugi.

Ovo je skupina najnovijih antidepresiva, koji se ujedno zovu i dualni antidepresivi, zbog mehanizma djelovanja na selektivnu inhibiciju ponovne pohrane više neurotransmitera, ali bez nuspojava koje su imali triciklički antidepresivi.

Stoga u primjeni lijekova kao što su oralni kontraceptivi, nesteroidni antireumatici, simpatomimetici, triciklički antidepresivi, inhibitori monoaminooksidaze i dr. kod hipertoničara treba biti oprezan te njihovu primjenu ako je moguće izbjegavati ili ju ograničiti na najmanje učinkovite doze.

Triciklički antidepresivi i trankvilizatori rabe se u kraćem vremenskom roku u liječenju nemira i depresije.

Iako mehanizam nije razjašnjen, migrene se mogu liječiti i beta-adrenergičkim blokatorima (lijekovima za liječenje srca), a učinkoviti su i triciklički antidepresivi.

Triciklički antidepresivi (TCA) - su prvi djelotvorni antidepresivi i jednako su djelotvorni kao i skupina selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SIPS), neki su i djelotvorniji, ali češće uzrokuju nuspojave.

U terapiji se koriste triciklički antidepresivi ako bol remeti san (amitriptilin) te povremeno i mišićni relaksansi (Myoflex).

Ukoliko se bol ne može savladati, potrebno je preći na viši nivo, tj. uvesti neki od lijekova koji suprimiraju neuropatski bol kao što su triciklički antidepresivi (amitriptilin) ili karbamazepin.

Istovremena primjena paracetamola I nekog od NSAIL djeluje sinergistički. - triciklički antidepresivi (amitriptilin, lijek izbora ukoliko nema odgovor na NSAIL), - doza amitriptilina: - 25 do 50 mg uveče. - individualno se može povećati do 150 mg dnevno. - karbamazepin - daje se u težim slučajevima - doza: 2 x100 mg u početku, a zatim 3 x200 mg dvije nedjelje. - ukoliko nema terapijskog odgovora jednu nedjelju nakon terapije punom dozom, lijek obustaviti.

I uzimanje nekih ljekova može dovesti do manjka CoQ10 (statini, beta-blokatori, triciklički antidepresivi, fenotiazini....) Manjak CoQ10 u organizmu na jednostavan se način može nadoknaditi uzimanjem suplemenata koji sadrže CoQ10.

Triciklički antidepresivi, kao što su desipramin (Norpramine), imipramin (Tofranil) i amitriptilin (Elavil), pokazali su snažnije djelovanje na bolove od novijih antidepresiva.

Triciklički antidepresivi ne koriste se više zbog teških nuspojava.

Liječenje je usmjereno prema otklanjanju osnovnog uzroka, a od lijekova mogu se primjeniti triciklički antidepresivi i benzodiazepini.

Najmanje tri dana prije kožnog testa ispitanik ne smije koristiti antialergijske lijekove (antihistaminike) ili neke druge lijekove koji mogu utjecati na rezultate testa (triciklički antidepresivi).

Triciklički antidepresivi, a tu spadaju imipramine, amitriptyline i doxepin, također mogu izazvati gubitak kose, pokazala je studija iz Australije, koja će biti objavljena u časopisu Dermatologic Clinics.

Izuzetno efikasni lijekovi u liječenju kronične tenzijske glavobolje su triciklički antidepresivi (npr. amitriptilin), međutim oni mogu uzrokovati neželjene reakcije tipa dobivanja na tjelesnoj težini, usporenosti, suhoće usta te treba ih primjenjivati s oprezom kod kardijalnih bolesnika.

Točno je da najmanje 3 dana prije alergološkog testa ne smijete koristiti antialergijske lijekove (antihistaminici) ili neke druge lijekove koji mogu utjecati na rezultate testa (triciklički antidepresivi).

U neuropatskoj boli (80 % bolesnika) mogu se koristiti triciklički antidepresivi (oprez: mogućnost retencije urina), no najbolji analgetski učinak pokazuje kombinacija tricikličkih antidepresiva s gabapentinom.

Razlog može biti i uzimanje određenih lijekova kao što su sedativi, triciklički antidepresivi, narkoanalgetici i dr.

Kod katapleksije primjenjuju se triciklički antidepresivi, fluoksetin i gama-hidroksi-butirat.

Triciklički antidepresivi prikladni su i za liječenje paralize spavanja i hipnagognih halucinacija, iako se u nekim izvješćima navodi da za ove poremećaje nije potrebno liječenje.

Terapija Razlikuje se: a) primarna prevencija bolja regulacija šećera dramatično smanjuje ili odgađa pojavu polineuropatije b) simptomatska terapija. problem je polipragmazija jer pacijent već uzima više različitih lijekova kao i nuzpojave c) modificirajuća terapija budućnost Terapija senzomotorne polineuropatije: a) Triciklički antidepresivi analgetički efekt zasnovan je na inhibiciji povrata serotonina i noradrenalina, postoji određeno poboljšanje, problem su nuzpojave b) SSRI bolje se toleriraju od tricikličkih antidepresiva, ali je učinak manji c) Gabapentin antiepileptik koji je u prvoj liniji terapije za neralgijsku bol kod neuropatije, učinak mu je jednak kao kod tricikličkih antidepresiva, ali su reakcije sa drugim lijekovima manje (što je važno jer se radi o starijim pacijentima koji uzimaju različite lijekove) tako da ima prednost pri izboru u odnosu na tricikličke antidepresive d) Karbamazepin i oxcarbazepin također imaju jednak učinak, ali su problem češće nuspojave (vrtoglavica, pospanost, ataksija) e) Opioidni analgetici (tramadol) i NSA problem su nuspojave kod dugotrajnog uzimanja f) Drugi tretmani: elektrostimulacija dolazi do poboljšanja, ali se simptomi vraćaju nakon tjedan dana, tioktatna kiselina smanjuje pojavu simptoma ali je treba uzimati od samog početka simptoma ili čak prije pojave istih (ne djeluje kada je došlo do ireverzibilnih oštećenja)

Iako SSRI nisu istraživani u sklopu liječenja depresije u alkoholičara u tolikoj mjeri kao triciklički antidepresivi, a kako su podnošljiviji i manje toksični danas im se daje prednost u liječenju depresije u komorbiditetu s ovisnošću o alkoholu.

U obzir dolaze triciklički antidepresivi i selektivni inibitori ponovne pohrane serotonina.

Od medikamenata se preporučuju antidepresivi (triciklički antidepresivi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina).

U praksi se katkad primjenjuje medikamentozna terapija sintetski hormoni (kao zamjena za gore navedeni) te triciklički antidepresivi, u trajanju najdulje od tri mjeseca, no iako lijekovi mogu donijeti prolazno poboljšanje, njihove su nuspojave i moguće opasnosti daleko veće i dalekosežnije.

Od lijekova, triciklički antidepresivi sa svojstvom potiskivanja REM spavanja (amitriptilin, imipramin) mogu biti prvi izbor, no samo dok noćne more traju.

Pomažu standardni benzodijazepinski hipnotici, ali i neki triciklički antidepresivi (amitriptilin, doksepin) koji imaju svojstvo odgađanja REM-a.

Triciklički antidepresivi, kao što je amitriptilin, nortriptilin i drugi, ublažavaju bol i imaju antidepresivni učinak.

Koriste se također anksiolitici i triciklički antidepresivi.