Prema rezimiranom prikazu više studija kojima se uspoređuje pojavnost udaljenih metastaza i lošeg ishoda u odnosu na primjenu adjuvantne radioterapije i dubine invazije miometrija u području zdjelice, proizlazi da adjuvantna terapija ne doprinosi boljitku sveukupnog preživljenja.

U procjeni anatomske proširenosti karcinoma, zahvaćenosti limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza (prema engl. staging) koristimo se TNM sustavom koji je ujedno i najbolji predkazatelj preživljenja bolesnika s rakom pluća.

Nema uvećanih limfnih čvorova ni udaljenih metastaza.

Kod nekih bolesnika melanom napreduje i širi se samo lokalno bez udaljenih metastaza, dok se kod drugih bolesnika najprije otkrivaju udaljene metastaze, a da primarni tumor ostaje neotkriven.

Ako je prisutan Dukes A, 99 % bolesnika preživi 5 godina, kod Dukes B 85 %, kod C 67 %, a kod prisutnosti udaljenih metastaza preživljenje je samo 14 %.

Uz dosadašnje kliničke kriterije koji kod selektivnog pristupa određuju pripadnost skupini rizika (niski rizik: do 45 godina starosti, ženski spol, bez udaljenih metastaza, tumor veličine do 1.5 cm i unutar štitnjače, povoljni histološki tip; visoki rizik: dob iznad 50 godina, muški spol, tumor veći od 1.5 cm i širi se izvan štitnjače, prisutne udaljene metastaze, nepovoljni histološki tip), dobiveni rezultati istraživanja omogućili bi uvođenje novih kriterija koji bi omogućili klinički pristup, prije svega u skupini srednjeg rizika koja ima miješane kriterije ovih dviju grupa.

Međutim nije samo veličina tumora indikator o postupcima liječenja, već patohistološki tip raka, proširenost bolesti (postojanje lokalnih ili udaljenih metastaza), dob bolesnice, postojanje pozitivnih ili negativnih HER 1 i 2 gena, zatim prisutnost estrogenih recetora kao i dob bolesnice uz postojanje drugih pridruženih bolesti.

U kemoterapiji se imela koristi kod karcinoma kolona, rektuma, želuca, karcinoma grudiju i to kod već udaljenih metastaza u području pazuha axillary, ili karcinoma malih stanica bronha, kod glave i vrata, kod adenokarcinoma gušterače, herpes simpleksa, kod HIV-a, AIDS-a, B-staničnog limfoma, papilloma virusa, karcinoma plućnih stanica, kod non hočkins limfoma.

Prema TNM klasifikaciji radilo se o tumoru stadija III B (T4N3M0): T4 označava tumor koji urasta u jedan ili više vitalnih organa unutar prsnog koša ili same prsne šupljine (medijastinuma) i/ili tumor s malignim pleuralnim izljevom, N3 označava najviši stupanj raširenosti regionalnih metastaza, a M0 da nema udaljenih metastaza.

Ipak, u većini slučajeva, glavni je uzrok neuspjeha pojavljivanje udaljenih metastaza.

Operacija i zračenje lokalizirana su sredstva za saniranje bolesti i nisu djelotvorni kod udaljenih metastaza.

PET/CT je osobito koristan za lokalizaciju tumora, procjenu učinka provedene terapije, uznapredovalosti bolesti, detekciju lokalnog recidiva i udaljenih metastaza, a novije PET/CT kamere omogućavaju i preciznije planiranje radioterapije u onkoloških bolesnika.

TNM-sustav za procjenu proširenosti tumora uključuje procjenu primarnog tumora (oznaka T), stanje regionalnih limfnih čvorova (oznaka N) te prisutnost udaljenih metastaza (oznaka M).

Svakom od slova pridodaje se broj koji u slučaju primarnog tumora označava veličinu ili lokalnu proširenost primarnog tumora, a u slučaju regionalnih limfnih čvorova i udaljenih metastaza broj označava njihovu prisutnost ili odsutnost.

Ima slabu prognozu zbog svoje sklonosti brzom širenju i stvaranju udaljenih metastaza u ranome stadiju razvoja.

Polip koji sadrže malo područje maligne pretvorbe bez znakova širenja imaju nizak rizik od limfnih i udaljenih metastaza; u tom slučaju je kliničko stupnjevanje nepotrebno, a samo odstranjenje polipa (polipektomija) može biti prikladna terapija.

Dukes 1932. godine samo za rektalni karcinom; tada nije sadržavala stadij udaljenih metastaza.

PET/CT tehnologija, koja služi za precizno dijagnosticiranje udaljenih metastaza te recidiva tumora, do sada je bila nedostupna državnim bolnicama, naglasio je ministar.

Bolesnici s rakom jednjaka ograničenim na sluznicu pokazuju 80 - postotno preživljavanje, što pada na manje od 50 posto kada je zahvaćena podsluznica, 20 posto u slučaju zahvaćenja muskularis proprije, 7 posto ukoliko su zahvaćene pridružene strukture i manje od 3 posto kod udaljenih metastaza.

Koristi se pri lokalizaciji tumora i za procjenu uznapredovalosti bolesti, za otkrivanje recidiva bolesti ili pronalaženje udaljenih metastaza, jer se na snimci vide lezije veličine nekoliko milimetara u svim organima koji su potencijalno sijelo širenja bolesti (pluća, jetra, kosti, limfni čvorovi i ostala tkiva).

Učinkovitost združene radio-hormonske terapije potvrdile su brojne studije: RTOG 86 - 10, RTOG 85 - 31, EORTC 22863,... Rezultati navedenih studija su pokazali da združena terapija poboljšava lokalnu kontrolu bolesti, smanjuje pojavnost udaljenih metastaza, poboljšava preživljenje bez znakova bolesti, smanjuje mortalitet od raka prostate i poboljšava ukupno preživljenje.

U bolesnika bez udaljenih metastaza za eventualnu operaciju ključan je status medijastinalnih limfnih čvorova (pouzdanost PET - 92 %, CT-75 %).

Proširenost raka dojke, odnosno stadij bolesti se određuje s obzirom na veličinu primarnog tumora, zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova i postojanje udaljenih metastaza.

U pacijenata s povećanim koncentracijama CEA (> 5 mg/L) valja procijeniti prisutnost udaljenih metastaza.

Rak pluća malih stanica karakterizira brzi rast i sklonost za rano širenje bolesti i pojava udaljenih metastaza.

Neki simptomi i znakovi neuroblastoma, poput povišene temperature i slabokrvnosti, su nespecifični, dok su drugi vezani za mjesta primarne lokalizacije tumora ili postojanje udaljenih metastaza.

Bolesnike s uznapredovanim rakom pluća treba detaljno pregledati kako bi se procijenilo prisustvo udaljenih metastaza.

Budući da je rak prostate »karcinom starosti«, u toj dobi obično postoje iritativnoopstruktivne smetnje mokrenja, karakteristične za benignu prostatičnu hiperplaziju, iako ima i bolesnika koji se prvi put javljaju urologu sa simptomima udaljenih metastaza, npr. kostoboljom, patološkim prijelomima kralježaka ili dugih kostiju ekstremiteta, otokom donjih ekstremiteta, kao posljedicom otežane zdjelične limfne drenaže.

Najčešći uzrok neuspjeha kod liječenja pojava je udaljenih metastaza

No ta bi veza zapravo mogla biti uzrokovana autoseminacijskom sposobnošću agresivnih stanica karcinoma, čime se potiče lokalni rast tumora i udaljenih metastaza ", zaključuje koautor istraživanja dr. Larry Norton.