Oralni preparati gospine trave ne koriste se zajedno sa imunosupresivima - lijekovima koji se uzimaju nakon transplantacije organa, antidepresivima, nekim sedativima uključujući alkohol te anksioliticima, antihistaminicima, oralnim kontraceptivima, lijekovima koji se koriste u liječenju HIV infekcije, teofilinom koji se koristi u liječenju astme, dioksinom koji se koristi kod srčane insuficijencije i varfarinom koji smanjuje zgrušavanje krvi.

Nakon Vaše operacije iznimno je važna antikoagulantna terapija (za sada u Hrvatskoj najdostupnijim lijekom varfarinom kao i to da redovitim kontrolama održavate vrijednosti INR-a između 2.5 - 3. Najbolje vrijeme uzimanja lijeka je u večernjim satima, jer se u slučaju eventualnih krvarenja ili " previsokih " vrijednosti INR-a iznad 3 večernja doza može smanjiti ili izostaviti.

Općenito, slične stope krvarenja i trombotičkih događaja primijećene su za bolesnike liječene Pradaxom i varfarinom koji su bili podvrgnuti kirurškom zahvatu ili invazivnim postupcima, uključujući osobe koje zahtijevaju hitan ili veliki kirurški zahvat.1

Rezultati objavljeni 14. lipnja u Circulation-u pokazuju da je Pradaxa (dabigatran eteksilat) povezana sa značajno kraćim razdobljem prekida oralne terapije antikoagulansom u usporedbi s varfarinom kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom (AF) 1 kojima je potreban kirurški zahvat, čime se pacijentima omogućava ranije podvrgavanje postupcima kao i smanjenje vremena tijekom kojeg nisu pouzdano zaštićeni od moždanog udara.

Morat ću piti antikoagulantnu terapiju varfarinom doživotno zbog zamijene aortnog zalistka te odrzavati INR od 2.5 do 3.0. Zanima me koji je dobar način prehrane u tom slučaju, odnosno što smijem, a što ne smijem jesti. odgovor

U otpusnom pismu, napisano od odjelnog liječnika Ivana Bogadi, dr. med., spec. interniste, zapisano je osam dijagnoza, a u zaključku - Talan Josip hospitaliziran je zbog krvarenje u rektumu uslijed intoksikacije (trovanja) varfarinom te posljedične srčane smetnje od ranije poznatog proširenja srčanog mišića uslijed suženja aorte, te pogoršanja nedovoljnog rada bubrega uz povećanje kalija.

Nije bilo značajne razlike u stopi periproceduralnog velikog krvarenja s nekom od doza Pradaxe u usporedbi s varfarinom (110 mg 2 xdnevno: RR = 0,83, 95 % CI: 0,59 - 1,17; p = 0,28/150 mg 2 xdnevno: RR = 1,09, 95 % CI: 0,80 - 1,49, p = 0,58)

Zabilježena su dva slučaja interakcije s fenalazinom i jedan s varfarinom.

Značajno niža stopa velikog krvarenja primijećena je uz obje doze Pradaxe u usporedbi s varfarinom kada je kirurški zahvat izvođen u roku 48 sati:

Pacijentima s AF-om kojima je potreban kirurški zahvat prednost donosi dabigatran eteksilat (Pradaxa) u usporedbi s varfarinom zbog kraćeg razdoblja prekida zaštite od tromboembolijskih komplikacija

Ovisno o dužini trajanja i o stupnju oštećenja lijeve pretklijetke odlučujemo se za jednu od podjednako uspješnih strategija liječenja: (1) Aritmija ostaje, ali se lijekovima srčani puls održava u normalnim granicama (50 - 100/min.) i provodi se antikoagulantna terapija Martefarinom (varfarinom) kako bi se spriječio nastanak ugruška. (2) Pokuša se uspostaviti normalni sinusni ritam lijekovima ili elektrošokom u kratkoj općoj anesteziji.

Što se tiče učinkovitosti i rizika od krvarenja, u usporedbi s varfarinom, pokazalo se da: dabigatran u dozi od 150 mg i rivaroxaban imaju veću učinkovitost u prevenciji tromboembolijskih komplikacija, uz jednak rizik od krvarenja; dabigatran u dozi od 110 mg i apixaban imaju istu učinkovitost u prevenciji tromboembolijskih incidenata uz manji rizik od krvarenja u odnosu na varfarin.

Ipak, ne smije se koristiti tijekom trudnoće i nije ga dobro uzimati u kombinaciji s varfarinom, heparinom, aspirinom ili nekim drugim nesteroidnim protuupalnim lijekom.

S obzirom da ste na terapiji antikoagulansom varfarinom (Marivarin), povećava se mogućnost krvarenja uz istovremenu terapiju sa NSAR (u koje spada i Voltaren).

Oni su validna alternativa za terapiju varfarinom, a trenutačno im je osnovni nedostatak visoka cijena.

Uzimanje koenzima Q 10 s varfarinom, lijekom protiv zgrušavanja krvi, može smanjiti terapeutski učinak ovog lijeka, pa je potreban oprez.

A. koreana interferira s jetrenim metabolizmom heksobarbitona, a A. sinensis interferira s varfarinom.

Podaci su pokazali da je dabigatran eteksilat u dozi od 150 mg dva puta dnevno značajno smanjio rizik od moždanog udara i sistemske embolije za 35 posto, pored značajnog sniženja rizika od fatalnog i intrakranijskog krvarenja u usporedbi s dobro kontroliranim varfarinom.

Prednost Pradaxe s obzirom na incidenciju hemoragijskog moždanog udara ponovno je potvrđena u prikazanoj analizi, u kojoj su četiri perioperativna hemoragijska moždana udara primijećena u skupini na dobro kontroliranom varfarinu u odnosu na niti jedan uz bilo koju od doza Pradaxe (p 0,05 za obje doze Pradaxe u usporedbi s varfarinom).

Kod tromboze treba provesti kompletno antikoagulacijsko liječenje intravenoznom ili subkutanom primjenom heparina, a dalje se nastavlja s varfarinom.

U usporedbi s varfarinom, njihova je osnovna prednost u tome što za određivanje doze nije potrebno kontroliranje INR-a.

Terapija antikoagulansima počinje unutar 6 sati od početka bolova, uz kombiniranje s acetilsalicilnom kiselinom i varfarinom kako bi se izbjeglo stvaranje trombova.

Moguće su interakcije s varfarinom te se ne preporučuje istodobno korištenje.

Postoje dokazi za interakcije s brojnim lijekovima - antikonvulzivima, ciklosporinom, digoksinom, indinavirom (i drugim lijekovima protiv HIV-a), oralnim kontraceptivima, teofilinom i varfarinom.

Dodatni čimbenici koje bi trebalo uzeti u obzir pri odlučivanju o vrsti antikoagulantne terapije su: Bolesnici koji duže vremena uzimaju varfarin, imaju dobra iskustva i dobro su regulirani trebali bi nastaviti s istom terapijom. Veliki napredak u terapiji varfarinom postignut je kućnim nadziranjem INR-a. Dabigatran je prvi i trenutačno najrašireniji novi peroralni lijek na tržištu te o njemu trenutačno postoji najviše podataka. Dabigatran je kontraindiciran u bolesnika s uznapredovalim kroničnim bubrežnim zatajenjem; rivaroxaban nije kontraindiciran u iste skupine bolesnika, ali je potreban oprez prilikom primjene. Dabigatran je kontraindiciran u kombinaciji s verapamilom, kinidinom, amiodaronom, dronedaronom. Dabigatran se dijalizira; rivaroxaban se djelomično dijalizira. Rivaroxaban je indiciran u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom zbog veće razine dokaza proizašle iz ATLAS studije (5). U starijih bolesnika potreban je oprez prilikom primjene veće doze dabigatrana. U fazi su istraživanja novija saznanja o povećanoj incidenciji infarkta miokarda u bolesnika koji su dobivali dabigatran u usporedbi s onima koji su uzimali varfarin (6).

Dokumentirana je interakcija s varfarinom i osobe koje uzimaju taj lijek, ne smiju piti sok od brusnice, niti konzumirati brusnicu u nekom drugom obliku kao terapiju.

Ginko ima jako malo nuspojava ako osoba samo njega troši, međutim korišten u kombinaciji s varfarinom (lijekom protiv zgrušavanja krvi) može prouzročiti krvarenje, zbog čega predstavlja ozbiljan rizik pacijentima s bolestima srca i krvnih žila.

Budući da varfarin djeluje suprotstavljajući se djelovanju vitamina K u jetri koji je zaslužan za stvaranje faktora zgrušavanja, njegovo je djelovanje podložno mnogim utjecajima: drugim lijekovima koji mogu ići u interakcije s varfarinom, prehrani, itd.

Za bolesnike s nevaluvlarnom atrijskom fibrilacijom koji se liječe varfarinom trenutne preporuke su održavanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR) u rasponu od 2,0 - 3,0 putem čestih kontrola krvi i podešavanja doze, što može predstavljati teškoće za liječnike i bolesnike.

Aparati za mjerenje koagulacije su dostupni i za kućnu primjenu, i olakšavaju praćenje koagulacije i titraciju terapije varfarinom, no prema mojem znanju još se ne mogu nabaviti u Hrvatskoj