Moždani natriuretski peptid (BNP) je peptid sastavljen od 32 aminokiseline, koji se izlučuje prvenstveno u srčanim klijetkama kao odgovor na rastezanje srčanih stijenki i postao je jedna od temeljnih odrednica u definiranju bolesnika sa srčanim zatajenjem.

Pokazalo se da su razine koenzima Q 10 u tkivu miokarda osoba s kongestivnim zatajenjem srca u prosjeku 33 % niže nego u zdravih osoba.

Oprezan treba biti u pacijenata s zatajenjem bubrega te onih koji uzimaju diuretike koji štede kalij.

Treba biti oprezan u davanju tih sredstava u bolesnika sa zatajenjem srca i bubrega.

Podaci prikupljeni tijekom novih kliničkih ispitivanja upućuju na veći rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, ali i na moguću pojavu progresije bolesti u pacijenata oboljelih od karcinoma koji primaju epoetine.

- Postoje dokazi da je u pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega liječenih epoetinom ciljna koncentracija hemoglobina viša od 12 g/dl povezana s povećanim brojem ozbiljnih kardiovaskularnih oboljenja i smrtnosti.

Ciroza je kronična jetrena bolest koja dovodi do promjene u građi jetrenog tkiva, krvnih žila i stanica jetre što može rezultirati žuticom, povišenjem tlaka u venskom sustavu jetre, pojavom slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), poremećajem svijesti i zatajenjem jetre.

Do povećanja koncentracije proupalnih citokina u kroničnom zatajenju bubrega dolazi zbog oštećene funkcije bubrega, hipervolemije, oksidativnog i karbonilnog stresa, smanjene koncentracije antioksidansa, infekcije i pridruženih bolesti koje u bolesnika sa zatajenjem bubrega mogu dovesti do upale.

Sindrom pothranjenosti-upale i ateroskleroze važan je u nastanku srčano-žilnih bolesti kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, ali za sada nije posve jasno kako ga treba liječiti i da li se uspješnim liječenjem može bitno poboljšati klinički ishod bolesti.

Osim proteinsko-energetske pothranjenosti bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega mogu imati manjak minerala (posebno minerala u tragovima) i vitamina.

Postupak liječenja dijalizom povećava potrebu organizma za bjelančevinama na više od 0,6 g bjelančevina dnevno (koliko je normalno potrebno za konzervativno liječenim odraslim bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega).

Istu količinu proteina treba dati djetetu s umjerenim do srednje teškim zatajenjem bubrega, dok u preterminalnom stadiju treba smanjiti unos na 1,2 do 1,6 g/kg radi prevencije azotemije.

Purdue trenutačno izvodi eksperimente sa zatajenjem bubrega kod pasa koji će trajati do srpnja 2005.

Poseban je problem u bolesnika na dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima, bolesnika s kroničnim bolestima crijeva i gušterače, nakon operacije želuca i crijeva, nakon transplantacija organa, te bolesnika sa zatajenjem bubrežne funkcije, kod kojih se pojavljuje specifičan oblik metaboličke koštane bolesti nazvan renalna osteodistrofija.

Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega i klinički dokazanom ishemijom srca ili kongestivnim zatajenjem srca, ciljni hemoglobin treba odrediti pojedinačno.

Riječ je o 4 etaže s 3 000 četvornih metara prostora dvostruko većoj površini nego dosad gdje se dijalizom liječi 200 bolesnika s kroničnim bubrežnim zatajenjem.

Plod takve ljubavi, Mirza, biti će fatalnim usudom prisiljen umrijeti dvaput, najprije zatajenjem majčinoj obitelji i vlastitu ocu, a drugi put užasom strašnog philicida.

Nastavio je kako neselektivne nesteroidne protuupalne lijekove i COX-2 inhibitore ne bi smjeli uzimati pacijenti sa zatajenjem srca ili bubrega, a stariji pacijenti s bolestima srca bi ih trebali uzimati s oprezom.

Liječenje simptomatske anemije u odraslih i djece s kroničnim zatajenjem bubrega Simptomi anemije i njezine posljedice mogu se razlikovati ovisno o starosti, spolu i cjelokupnoj težini bolesti.

Iskustva iz kliničkih ispitivanja Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega Prikazani su podaci iz kontroliranih studija koje su uključivale 1357 bolesnika, 766 koji su primali Aranesp i 591 bolesnika koji su primali r-HuEPO.

Stvaranje endogenog eritropoetina smanjeno je u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, pa je primarni uzrok njihove anemije manjak eritropoetina.

Kada smo to počeli dijeliti ljude, stvarati odvojene grupacije, i generalno gledati na nekoga negativno (zbog rase, nacionalnosti, vjere, odjeće..), ako smo temeljno svi isti s istim mogućim kroničnim bubrežnim zatajenjem?

Iako je navedenim novim visokoselektivnim beta blokatorima bila poljuljana indikacija kao monoterapije u liječenju arterijske hipertenzije (kontroverze oko uporabe beta-blokatora u hipertenziji nastale su nakon metaanalize prema kojoj u usporedbi s ostalim antihipertenzivima, bolesnici koji su bili liječeni beta-blokatorima imaju za više od 16 % relativni rizik od nastanka CVI, dok nije bilo razlike u riziku za infarkt miokarda i ukupni mortalitet), čime su u praksi često zamijenjivani drugim skupinama lijekova, u smjernicama za liječenje arterijske hipertenzije i dalje ostaju ravnopravni ostalim skupinama antihipertenzivnih lijekova, no ono što je značajno za istaknuti je da su postali nezaobilazni dio terapije u liječenju bolesnika sa kroničnim zatajenjem srca, nakon infarkta miokarda i kod pojave srčanih aritmija (ventrikulskih i postinfarktnih) sa neupitnom indikacijom zasnovanom na dokazima razine A, potvrđenima u brojnim kliničkim studijama (CIBIS-2, CIBIS-3).

Svi bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega koji imaju anemiju trebaju proći kroz dijagnostičku obradu da bi se na vrijeme počeli liječiti.

I nadutost povezana s zatajenjem srca može ometati apetit.

Ovo je predominantno zabilježeno kod bolesnika sa kroničnim zatajenjem bubrega liječenih supkutano.

Od tih početaka u transplantacijsku praksu ugrađeno je mnogo znanstvenih saznanja, tako da je od eksperimentalne metode liječenja prerasla u metodu izbora u liječenju bolesnika s definitivnim zatajenjem bubrega.

Liječenje simptomatske anemije povezane s kroničnim zatajenjem bubrega u odraslih osoba i djece.

Osim u navedenim slučajevima CA 125 može biti značajno povećan u pacijenata s zatajenjem srca (vrijednosti značajno koreliraju s jačinom sistoličke disfunkcije lijeve klijetke), u pacijenata s cirozom jetre i kroničnim aktivnim hepatitisom, u tuberkulozi i tuberkuloznom peritonitisu (koji nije nastao zbog bubrežne insuficijencije).

Uloga BMP-a u regeneraciji kostiju, bubrega i zglobne hrskavice je opsežno istražena, a nedavno su postavljeni i temelji za uporabu BMP7 u pacijenata s akutnim i kroničnim bubrežnim zatajenjem, za što su klinička istraživanja u konačnoj fazi pripreme.