Cilj rada: Da bi istražili neovisni utjecaj zatajivanja srca i bubrega na elektrolitski status u okviru kardiorenalnog sindroma, usporedili smo vrijednosti ejekcijske frakcije (EF) i klirensa kreatinina sa serumskim razinama elektrolita.

Točno količinsko ograničenje tekućine nije jasno utvrđeno, međutim, u praksi se preporuča ograničenje od 1,5 - 2 L/dan kod uznapredovalog zatajivanja srca.

Na kongresu u Orlandu također su prezentirani rezultati studije ADOPT u koju je bilo uključeno 6,500 bolesnika koji su hospitalizirani radi zatajivanja srca, akutnog respiratornog zatajivanja i ostalih stanja koja su predisponirajući čimbenici za duboku vensku trombozu (DVT).

Lijekovi, kao što su diuretici, vazodilatatori i inotropni agensi, poboljšavaju kliničke znakove i simptome te hemodinamiku, ali nisu pokazali učinkovitost u smanjenju smrtnosti tijekom niza godina upotrebe u liječenju akutnog zatajivanja srca.

Prošlo je desetljeće od prva dva velika randomizirana klinička istraživanja u akutnom zatajivanju srca i tijekom kojeg je za liječenje akutnog zatajivanja srca u SAD-u registriran samo neseritid, a u Europskoj uniji samo levosimendan. 1,2 Danas su u središtu pažnje istraživača lijekovi, koji ne samo da utječu na klinički status i srčanu funkciju, već na kratkoročnu i dugoročnu prognozu.

Isto tako postoje bolesnici sa sistoličnom disfunkcijom miokarda, bez simptoma zatajivanja srca, koji imaju otprilike sličnu učestalost 5 - 7.

Prognoza zatajivanja srca je podjednako loša ako se temeljni problem ne može ispraviti.

Polovica bolesnika s dijagnozom zatajivanja srca će umrijeti tijekom 4 godine, dok će više od 50 % bolesnika s teškim zatajivanjem srca umrijeti unutar 1 godine 8,9.

Većina slučajeva zatajivanja srca je udružena s dokazima sistoličke disfunkcije lijeve klijetke, iako je dijastolički poremećaj u mirovanju česta, ako ne i redovita popratna pojava.

Dijastoličko zatajivanje srca se često dijagnosticira kad se simptomi i znaci zatajivanja srca pojave u prisutnosti očuvane ejekcijske frakcije lijeve klijetke (PLVEF) (normalna istisna frakcija) u mirovanju.

Malo je dokaza koji govore u prilog istodobnog liječenja ACE inhibitorom i aspirinom kod zatajivanja srca 81 - 83.

Ukoliko dođe do zatajivanja srca potrebno je provesti oživljavanje Pacijente koju nam navedu da su srčani bolesnici i starije unatoč mogućoj blizini bolnice monitoriramo.

Povremeno se još uvijek rabe drugi izrazi poput: visokog i niskog volumena (high - and low-output), anterogradno i retrogradno, očito, liječeno i kongestivno; klinička uporabljivost ovih izraza je opisna, bez etioloških podataka, te stoga od male koristi u određivanju suvremenog liječenja zatajivanja srca.

Nedostatak CoQ10 uočen je kod zatajivanja srca, ishemijske bolesti srca (angina pektoris, infarkt), moždanog udara te parodontoze.

Temelj liječenja akutnog zatajivanja srca je provođenje diuretskog liječenja i to tzv. diureticima Henleove petlje među kojima je najpoznatiji furosemid.

Međutim, to liječenje, prema rezultatima CARRESS-HF istraživanja američke mreže za liječenje zatajivanja srca, dovodi do značajnije pojavnosti štetnih događaja i deterioracije bubrežne funkcije u poredbi s liječenjem furosemidom. 7 Ostalo je još uvijek pitanje kako pravilno provoditi diuretsko liječenje jer nema dovoljno randomiziranih prospektivnih studija.

Već je prije 15 godina splitska grupa istraživača pokazala da je u liječenju refraktornog zatajivanja srca kontinuirana infuzija furosemida superiornija u količini ukupne diureze i u natriurezi u odnosu na intermitentno bolusno liječenje furosemidom istih ukupnih doza. 8 Izgleda da razlike između kontinuiranog i bolusnog liječenja furosemidom u akutnom zatajivanju srca prema rezultatima DOSE istraživanja već spomenute američke mreže nema. 9 Međutim, značajnost tog istraživanja jest potvrda da velike doze furosemida ne pogoršavaju bitno bubrežnu funkciju unatoč teoretskim postavkama i ranijim opažanjima. 9 Na žalost, i dalje nije riješeno pitanje visoke učestalosti smrtnosti, rehospitalizacija i javljanja na pregled zbog simptoma u bolesnika liječenih od akutnog zatajivanja srca.

Bolesti srca ne moraju uvijek dovesti do zatajivanja srca.

Iako će oboljeli pas u pravilu imati šum nad srcem, on i ne mora biti u stanju zatajivanja srca, stoga ne treba započeti sa terapijom lijekovima.

Tako će kod kardioloških pacijenata u stanju zatajivanja srca biti evidentno povišena razina jedne bjelančevine imenom pro-BNP.

Jedini pozitivan učinak uzimanja dodataka omega-3 masnih koji je bio zabilježen tijekom istraživanja je sprječavanje nepravilnog rada srca nakon srčanog udara ili zatajivanja srca.

Glavne teme i eminentni stručnjaci predavači skupa bili su: Prof. dr. sc. Davor Miličić Važnost BNP-a u dijagnostici kroničnog srčanog zatajivanja. Prof. dr. sc Mijo Bergovec Uloga edukacije i telemedicinskih sustava u liječenju bolesnika s akutnim infarktom miokarda., Dr. Dragica Kramarić Prikaz rezultata liječenja akutnog koronarnog sindroma na Kardiološkom odjelu OB Koprivnica 2005. - 2006. i Dr. Krešimir Šutalo Prikaz zbirnih rezultata liječenja akutnog koronarnog sindroma u bolnicama sjeverozapadne Hrvatske 2005. - 2006. Stručni sastanak je započeo prof. dr. sc. Davor Miličić, predsjednik Hrvatskog kardiološkog društva iz KBC Rebro o ulozi laboratorijske dijagnostike kroničnog zatajivanja srca i BNP-a (mozgovnog natriuretskog peptida) kao izuzetno vrijednog pokazatelja razvoja bolesti.

No, za razliku od nekih probavnih smetnji ili kožnih problema, nisu lako uočljive za laika dok se ne pojave simptomi zatajivanja srca, kada je u većini slučajeva već prekasno

Prevencija zatajivanja srca treba uvijek biti primarni cilj.

Diuretike koji štede kalij treba propisivati samo onda kad hipokalemija ustrajava usprkos ACE inhibitorima ili kod teškog zatajivanja srca, usprkos kombinaciji ACE inhibitora i niske doze spironolaktona (preporuka I. kategorije, razina dokaza C).

Nizozemsko istraživanje provedeno na više od 1.000 ispitanika sa srčanom bolesti pokazalo je da su srčani bolesnici izloženi većem riziku od srčanog udara, zatajivanja srca, moždanog udara i smrti ukoliko imaju i neki od anksioznih poremećaja.

Lijekovi koje treba izbjegavati ili ih rabiti s oprezom Slijedeće lijekove treba uzimati s oprezom, kad su propisani istodobno s bilo kojim oblikom liječenja zatajivanja srca ili ih treba izbjegavati:

Iako su prethodna istraživanja pokazala da omega-3 masne kiseline mogu pomoći osobama koje su pretrpjele srčani udar ili pate od zatajivanja srca, nova studija ukazuje da dodaci omega-3 masnih kiselina ne mogu previše pomoći u sprječavanju razvoja srčanih problema u osoba koje imaju čimbenike rizika za srčanu bolest.

Natrij Problem je kontrolirati količinu soli u prehrani; to je važnije kod uznapredovalog nego kod blagog zatajivanja srca.

Dijagnostika zatajivanja srca se oslanja na kliničku procjenu zasnovanu na anamnezi, fizikalnom pregledu i odgovarajućim pretragama.