Tekućine Upute za kontrolu tekućine treba dati bolesnicima s uznapredovalim zatajivanjem srca, s hiponatremijom ili bez nje.

Tegobe povezane sa zatajivanjem srca liječe se u prvom redu diureticima (tabletama koje promiču mokrenje, tj. izbacuju suvišnu tekućinu iz tijela), dok se napredovanje bolesti samog mišića može spriječiti djelovanjem na refleksne mehanizme koji se aktiviraju u organizmu kada zatajivanje nastupi.

U studiju COMPANION, uključeni su bolesnici sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke i širokim QRS kompleksom koji ukazuje na dissinkroniju, i zatajivanjem srca; ona je pokazala kako ugradnja ICD u kombinaciji s resinkronizacijom, kod bolesnika s teškim zatajivanjem srca, snižava smrtnost i pobol (vidi odjeljak Resinkronizacija) 93.

ESC predstavlja zemlje s pučanstvom od preko 900 milijuna, što znači da u tim zemljama ima najmanje 10 milijuna bolesnika sa zatajivanjem srca.

Polovica bolesnika s dijagnozom zatajivanja srca će umrijeti tijekom 4 godine, dok će više od 50 % bolesnika s teškim zatajivanjem srca umrijeti unutar 1 godine 8,9.

Mnogi bolesnici sa zatajivanjem srca imaju simptome očuvane ejekcijske frakcije lijeve klijetke 10.

Danas je jedna od alternativnih strategija diuretskom liječenju kod bolesnika s kardiorenalnim sindromom tip I, koji se javlja u 25 - 33 % bolesnika s akutnim zatajivanjem srca, provođenje postupaka hemodijafiltracije.

Elektrostimulatori se rabe u bolesnika sa zatajivanjem srca za liječenje bradikardije, kad za to postoje konvencionalne indikacije.

Ponavljanje ehokardiografije se može preporučiti u praćenju bolesnika sa zatajivanjem srca samo u slučaju značajne promjene kliničkog stanja što bi ukazivalo na poboljšanje ili pogoršanje srčane funkcije.

Beta-blokatore treba uzeti u obzir za liječenje svih bolesnika (NYHA II. - IV.) sa stabilnim, blagim, umjerenim i teškim zatajivanjem srca, proizišlim iz ishemijske ili neishemijske kardiomiopatije, i sa smanjenom LVEF na standardnom liječenju, uključujući diuretike i ACE inhibitore, ako ne postoje kontraindikacije (preporuka I. kategorije, razina dokaza A) 52 - 58.

Sve dok ne budu objavljeni rezultati randomiziranih ispitivanja, revaskularizacija (kirurška ili perkutana) se ne preporuča kao rutinski zahvat u bolesnika sa zatajivanjem srca i koronarnom bolešću (preporuka III. kategorije, razina dokaza C).

B) Prikuplja podatke za Hrvatski registar bolesnika sa zatajivanjem srca

Ugradnja ICD je indicirana kod bolesnika sa zatajivanjem srca i ventrikulskim aritmijama opasnima za život (tj. ventrikulskom fibrilacijom ili postojanom ventrikulskom tahikardijom), te u odabranih bolesnika s visokim rizikom od iznenadne smrti (preporuka I. kategorije, razina dokaza A) 95,96,110 - 112.

Njemačko istraživanje provedeno na 391 bolesniku s kroničnim zatajivanjem srca pokazalo je da bolesnici kojima se injiciraju njihove vlastite matične stanice iz koštane srži imaju bolju srčanu funkciju te žive dulje.

Prognoza bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca je ozbiljna.

Stoga primjena antagonista angiotenzinskih receptora predstavlja privlačnu mogućnost u liječenju bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca.

Učinkovitost obaju lijekova u bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca bila je podjednaka, uz značajno bolju podnošljivost losartana (9).

Još uvijek nedostaju prospektivne studije ishoda u kojima bi se istražilo može li procjena dijastoličke funkcije pomoću ovih kriterija poboljšati liječenje bolesnika sa zatajivanjem srca.

O budućnosti liječenja bolesnika s terminalnim zatajivanjem srca postoje različita mišljenja.

Prema rezultatima male studije bolesnici sa zatajivanjem srca koji uzimaju omega-3 masne kiseline imaju poboljšanu srčanu funkciju.

Isto tako omega-3 masne kiseline mogu bolesnicima sa zatajivanjem srca produljiti život i poboljšati kvalitetu života.

Opsežna ispitivanja koja su provedena na različitim skupinama bolesnika pokazala su da ova terapija ima dvojak pozitivan učinak: osim što značajno smanjuje tegobe bolesnika i podiže razinu kvalitete života, ova terapija istovremeno produžuje život, tj. poboljšava prognozu odabranih bolesnika sa zatajivanjem srca.

Spirometrija se može pokazati korisnom za procjenu razmjera opstruktivne bolesti dišnih puteva, koja često postoji istodobno u bolesnika sa zatajivanjem srca.

Zaključno možemo reći da je učinkovit u snižavanju povišenog krvnog tlaka, da učinkovito smanjenju ukupnu smrtnosti u bolesnika s akutnim infarktom miokarda kompliciranim klinički evidentnim zatajivanjem srca.

Intravensko davanje inotropnih lijekova često se primjenjuje u bolesnika s teškim zatajivanjem srca sa znacima plućne kongestije i periferne hipoperfuzije.

Kateterizacija srca Koronarnu angiografiju treba uzeti u obzir u bolesnika s akutnim ili akutno dekompenziranim KZS, te u bolesnika s teškim zatajivanjem srca (šok ili akutni plućni edem) koji ne odgovaraju na početno liječenje.

Prikupljaju se i unose podatci o bolesnicima sa zatajivanjem srca s područja SDŽ u Hrvatski registar bolesnika sa zatajivanjem srca, koji postoji pri Hrvatskom kardiološkom društvu kao on-line registar.

Klinički fokus ovog velikog petogodišnjeg projekta u koji bi bilo uključeno 20 kliničkih i tehničkih partnera iz EU i Hrvatske bio bi usmjeren prema bolesnicima s visoko izraženim čimbenicima rizika koronarne bolesti, bolesnicima sa ishemijskom kardiomiopatijom, zatajivanjem srca, srčanim aritmijama, prevenciji iznenadne srčane smrti i koronarnim bolesnicima s pridruženim bolestima ili stanjima poput zatajenja rada bubrega ili KOBP.

U bolesnika sa zatajivanjem srca, različiti beta-blokatori mogu imati različite kliničke učinke 60,61.

Nema jasnih dokaza da bolesnici s primarnim dijastoličnim zatajivanjem srca imaju koristi od bilo koje skupine lijekova.