Također, koenzim Q 10 se u dnevnim dozama između 99 i 200 mg, kroz period od 1 do 6 mjeseci, može povezati sa značajnim poboljšanjem, a učinak je veći u pacijenata koji nisu uzimali inhibitore angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitore).

Ohrabruje činjenica da sve više tih bolesnika dobiva statine i ACE inhibitore, ali još uvijek mnogi od njih ne dobivaju sve lijekove koje bi trebali dobiti, niti odgovarajuće doze tih lijekova.

Doziranje Uvođenje i praćenje ARB, što je navedeno u tablici 10, slično je postupcima za ACE inhibitore.

Beta-blokatore treba uzeti u obzir za liječenje svih bolesnika (NYHA II. - IV.) sa stabilnim, blagim, umjerenim i teškim zatajivanjem srca, proizišlim iz ishemijske ili neishemijske kardiomiopatije, i sa smanjenom LVEF na standardnom liječenju, uključujući diuretike i ACE inhibitore, ako ne postoje kontraindikacije (preporuka I. kategorije, razina dokaza A) 52 - 58.

Od ukupno 945 ispitanika koji su bili na monoterapiji antihipertenzivom diuretike je primalo 97 (10,27 %), ACE inhibitore 362 (38,31 %), ß blokatore 176 (18,62 %), antagoniste Ca kanala 252 (26,66 %), α antagoniste 34 (3,6 %), antagoniste angiotenzina 1 (AT 1) 24 (2,54 %).

Ova u nas relativno nova skupina lijekova ima određene farmakološke sličnosti, ali i značajne razlike u odnosu na ACE inhibitore.

Pravilno planiranim kliničkim ispitivanjima potrebno je odgovoriti na tri pitanja: 1. Jesu li antagonisti angiotenzina u ovoj indikaciji bolji od ACE inhibitora?; 2. Ako nisu bolji, mogu li biti adekvatna zamjena u slučaju intolerancije na ACE inhibitore?; 3. Je li kombinacija ACE inhibitora i antagonista angiotenzina najbolja terapijska opcija?

Ljudi koji pate od hiperkalijemije ili bolesti bubrega ne smiju uzimati suplemente kalija kao i oni koji uzimaju ACE-inhibitore, diuretike koji sprečavaju gubitak kalija, trimetoprim i sulfametoksazol.

U istraživanju su uspoređeni rezultati mini mental testa grupe koja je uzimala ACE - inhibitore i grupe koja nije uzimala spomenute lijekove.

Interakcije Potreban je oprez kod ljudi koji uzimaju ACE inhibitore, lijekove za povišen krvni tlak te diuretike.

Preporuke FDA o korištenju ACE inhibitora u trudnoći su sljedeće: 1. liječnici trebaju informirati pacijentice u reproduktivnoj dobi koje koriste ACE inhibitore o mogućim rizicima upotrebe ovih lijekova tijekom trudnoće 2. ACE inhibitori bi se trebali trudnicama ordinirati jedino u slučaju kada je korist njihove primjene veća od moguće štete 3. žene koje zatrudne trebaju ACE inhibitore zamijeniti nekim drugim lijekom 4. žena koja uzima ACE inhibitore treba upozoriti svojeg liječnika ukoliko je trudna ili planira trudnoću.

Pacijenti koji pate od jakog kašlja često prestaju koristiti ACE inhibitore i prelaze na antagoniste receptora angiotenzina.

Nadležni će liječnik sam procijeniti treba li bolesnik ili ne uzimati nadoknadu kalija, jer ona možda neće biti potrebna ako bolesnik uzima istovremeno ACE inhibitore, koji se koriste u liječenju povišenog krvnog tlaka i nekih bolesti srca.

Prema smjernicima Britanskog udruženja za hipertenziju prva linija terapije kod pacijenata mlađih od 50 godina uključuje ACE inhibitore ili blokatore angiotenzijskih receptora.

Banana može stvarati probleme ako uzimate ACE inhibitore.

Osobe koje uzimaju ACE inhibitore i jedu banane, povećavaju rizik od nastanka potencijalno opasnog lupanja srca.

Unatoč novim terapijskim algoritmima, koji u terapiji srčanog zatajenja na prvo mjesto stavljaju ACE inhibitore i beta-blokatore, a tek nakon njih diuretike i u nas često korištene glikozide digitalisa, podaci iz prakse pokazuju da u Europi beta-blokatore dobiva manje od 5 % pacijenata (u SAD-u je situacija malo povoljnija, pa beta-blokatore dobiva oko 20 % pacijenata sa srčanim zatajenjem).

ACE inhibitore prema njihovoj kemijskoj strukturi dijelimo u tri skupine: - ACE inhibitori koji sadržavaju sulfhidrilnu skupinu: kaptopril, prvi ACE inhibitor - Ace inhibitori koji sdržavaju dikarboksilnu skupinu, najbrojnija skupina kojoj pripadaju: enalapril, cilazopril, lizinopril, ramipril - ACE inhibitori koji sadržavaju fosfonatnu skupinu, fosinopril

2.3.3. Kandidat koji boluje od asimptomatske bolesti koronarnih arterija, a koji uspješno kontrolira faktore rizika i uzima, ako je neophodno, beta blokatore, ACE inhibitore, HMG-CoA reduktaza inhibitore i aspirin, te ne zahtijeva liječenje ishemičnih bolova srca, može se razmatrati za izdavanje svjedodžbe.

To se posebno odnosi na oralne pripravke bifosfonata, druge lijekove za artritis (npr. acetilsalicilatna kiselina, ketoprofen, metotreksat), lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (npr. varfarin), tiklopidin, kortikosteroide (npr. prednizon, deksametazon), ciklosporin, lijekove za liječenje visokog krvnog tlaka (uključivo ACE inhibitore kao što su kaptopril, benazepril, enalapril, lizinopril; blokatore angiotenzin II receptora kao što je losartan; beta blokatore), diuretike (furosemid, hidroklorotiazid), preparate digitalisa, litij, kinolonske antibiotike, zidovudin.

Studija je pokazala da su Afroamerikanci koji su uzimali ACE - inhibitore imali tri puta veću šansu za razvoj angioedema (otečenost usana i ždrijela).

Kašalj je nuspojava zajednička za sve ACE inhibitore, ali osip i poremećaji okusa proizlaze iz sulfhidrilne skupine, a upravo njoj kaptopril može zahvaliti svoj veliki potencijal.

U naših ispitanika sa jednom vrstom antihipertenziva samo 10,3 % imalo je propisane diuretike, dok je u Americi kod hipertoničara sa samo jednim antihipertenzivom u terapiji 38 % primalo je diuretike, a 32 % ACE inhibitore, a u Velikoj Britaniji je čak 54 % hipertenzije bez komplikacija liječeno diureticima i ß blokatorima koji su jeftiniji, a jednako efikasni (17).

Rezultati te velike studije pokazuju da je primjena carvedilola smanjila kombinirani rizik od smrti i hospitalizacije za 24 % (p = 0.0004) u pacijenata s uznapredovalim stadijem srčanog zatajenja, koji su uz carvedilol dobivali i standardnu terapiju (uključujući ACE inhibitore).

Trudnice i žene koje planiraju zatrudnjeti ne bi smjele koristiti ACE inhibitore.

ACE inhibitore treba titrirati naviše, do doza koje su se pokazale učinkovitima kod zatajivanja srca u velikim kontroliranim ispitivanjima (preporuka I. kategorije, razina dokaza A), a ne samo na temelju simptomatskog poboljšanja (preporuka I. kategorije, razina dokaza C).

Nakon preživljenog srčanog udara, pacijent često mora uzimati razne vrste lijekova, često skoro sve vrste kardiovaskularnih lijekova - antiaritmike, nitratne vazodilatatore, antitrombotike, srčane glikozide, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, ACE inhibitore ili statine.

Specijalist kod kojeg si bio hoće te staviti na ACE inhibitore (blokatore konvertaze) Ne možeš prelaziti naglo s Beta-blokatora na ACE ako si već pod terapijom