Skvamozne intraepitelne lezije (SIL) znače: SIL niskog stupnja - dysplasia levis (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN I), SIL visokog stupnja - dysplasia media (CIN II) i dysplasia gravis i carcinoma in situ (CIN III), promjene vezane uz HPV i sumnja na mikroinvazivni karcinom.

Ponovno radim papa test koji na ginekologovo a naravno i moje iznenađenje i užas dolazi s dijagnozom CIN III/Carcinoma in situ s preporukom histologije.

Prije 4 godine urađena mi je konizacija zbog dijagnoze CIN III carcinoma in situ.

1.1.3. Postojanje ili pozitivna anamneza na zloćudnu bolest, s izuzetkom primarnog bazocelularnog karcinoma, raka vrata maternice ograničenog na primarno sijelo (lat. carcinoma in situ), te nekih primarnih tumora središnjeg živčanog sustava koje valja procijeniti sukladno postojećim znanstvenim dokazima.

Te promjene se otkrivaju PAPA testom i stupnjuju od CIN 1, CIN 2, CIN 3/carcinoma in situ, te invazivni karcinom.

Ustanovljen je CIN III i carcinoma in situ.

Nalaz patologa odstranjenog konusa je: carcinoma in situ, na serijskim isječcima nema znakova mikroinvazije, samo podrivanje endocervikalnih zlijezda.

U pravilu medicinske struke konizacija se radi samo u slučaju Carcinoma in situ, a eventualno kod dugotrajnog CIN-a III s mogućim komplikacijama.

Promjene počinju sa minimalnom atipijom stanica te napreduju zahvačajući sve veću debljinu epitela, preko stadija carcinoma in situ do invazivnog raka vrata maternice.

CIS (Carcinoma in situ) početni ograničeni karcinom vrata maternice

Niski stupanj odgovara patohistološkom nalazu CIN I, a visoki stupanj odgovara patohistološkom nalazu CIN II i CIN III/Carcinoma in situ.

Nadalje: - HPV ne bira mlađe, starije, visoke, niske, plavuše ili brinete..., - u Hrvatskoj se svake godine bilježi oko 500 novootkrivenih karcinoma vrata maternice, a godišnje 200 žena umre od te bolesti, - u Europskoj uniji 60.000 žena svake godine oboli od raka vrata maternice, a 30.000 ih umre od te bolesti, - osjetljivost konvencionalnog PAPA-obriska upitna je (20 - 40 % lažno negativnih rezultata), - 55 65 % žena nije imalo PAPA-obrisak u razdoblju duljem od 3 godine, - 30 40 % žena ima PAPA-obrisak u razdoblju kraćem od 3 godine, - bolest je obično asimptomatska, - može doći do novih i ponovnih infekcija onkogenim HPV - om, prije spolnog kontakta učestalost infekcije je zanemariva, - najveći je postotak učestalosti CIN III (carcinoma in situ) u žena u dobi između 25 i 29 godina, - invazivni rak vrata maternice obično se razvija kod žena od 40. do 50. godine života.

Proširenost bolesti se ocjenjuje po slijedečim kriterijima: - karcinomske stanice se nalaze samo na površini debelog crijeva bez probijanja bazalne membrane (TNM 0 ili carcinoma in situ) - bolest ograničena na sluznicu ili podsluznicu (Dukes A ili TNM I) - bolest se širi u mišični sloj bez zahvačanja limfnih čvorova (Dukes B ili TNM II) - karcinom se proširio u limfne čvorove (Dukes C ili TNM III) - udaljene metastaze (Dukes D ili TNM IV)

Kada displastične promjene zahvaćaju cijelu debljinu epitela, promjene se nazivaju carcinoma in situ što u stvari označava preinvazivni stadij raka.

Smatra se da većina tumora (vjerojatno svi) nastaju iz preinvazivnog stadija nazvanog carcinoma in situ.

Najveća stopa incidencije IRVM je u Hrvatskoj u dobi od 45. - 59. i 80. - 84. godine, a CIN III (carcinoma in situ) u dobi od 30. - 34. godine.

Incidencija ovog carcinoma in situ je zadnjih godina u značajnom porastu i od njega obolijeva više od 2 000 žena godišnje.

Takve promjene se nazivaju neinfiltrirajući (intra) duktalni Carcinoma in situ (DCIS ili IDCIS) i neinfiltrirajući (intra) lobularni Carcinoma in situ (CLIS).

Planocelularni karcinom - nastaje iz stanica srednjeg sloja epidermisa i obično započinje kao carcinoma in situ.

Od navedenih, u oko 8 % (8.000) razvit će se rani oblik raka ograničen na vanjske slojeve stanica vrata maternice (carcinoma in situ); kod 20 % tih žena (1.600) razvit će se invazivni oblik raka vrata maternice ukoliko isti ne budu liječile.

U kategoriju CIN 3 spada i Carcinoma in situ - CIS.

Kad displastične stanice postanu zloćudne, prvi stadij koji je moguće otkriti je carcinoma in situ.

Obično je potrebno mnogo godina da bi displazija postala carcinoma in situ, a isto tako često su poterbni mjeseci ili čak godine da bi rak vrata maternice postao invazivan.

Displazija će se najvjerojatnije javiti kod žena starih između 25 i 35 godina, carcinoma in situ (nulti stadij) kod žena između 30 mi 40 godina, a invazivni rak između 40 i 60 godina.

Predstadij raka vrata maternice je CIN 3 (teška displazija) i CIS (Carcinoma in situ).

Prije tri mjeseca PAPA testom, biopsijom mi je utvrdena teskadisplazija i preporucena konizacija.Napominjem da je tipizacijom utvrden HPV visokog rizika.Nakon konizacije patohistoloski nalaz glasi ovako: CARCINOMA IN SITU ET DYSPLASIA GRAVIS EPITHELII FOCALIS PORTIONIS VAGINALIS UTERI.CERVICIIS CHRONICA EROSIVA ET KOILOCYTOSIS (I - IV) Biopsijski uzorak predstavlja plitak konizat grlica maternice promjera18x15x5 koji je obiljezen koncem i u formalinu fiksiran.Sluznica grlica materice je sivkasta oko vanjskog usca diskrezno zarvenjena.Mikroskopski vidimo u svim kvadrantima u zoni transformacije fokalno prisutna podrucja ciji je epitel lagano zadebljan, a cije jezgre pokazuju znacajan stepen pleomorfije i hiperhromazije (teska displazija CIN III). U nekoliko vidnih polja u prvom i trecem kvadrantu nade se i prisustvo patoloskih mitoza (CIS). Pored opisanih promjena na povrsini epitelnog pokrova slicne lezije se vide prisutne i unutar epitelnog pokrova koji fokalno oblaze pojedine zljezde.Unutar endocervikalnog kanala cilindricni epitel nedostaje te se vide plitke erozije ispunjene nekroticnim stanicnim detritusom svjezim eritrocitima i leukocitima.U vezivu oko zljezda prisutan upalni infiltrat.Unutar plocastog epitelnog pokrova (egzocerviks) vide se prisutne brojne stanice svijetle citoplazme ugladenih i ple omorfnih jezgri, koje su potisnute na periferiju i imaju svijetlih haloo-koilociti.Ektocervikalna i bocna operativna margina su bez prisustva displasticnih i CIS lezija dok se na endocervikalnoj margini nade prisutan displasticni epitel.

Kod carcinoma in situ - CIS diskariotične promjene se nalaze na svim slojevima stanica, a znaci regularne građe epitela kao i sazrijevanje stanica u potpunosti nedostaju.

CIS Carcinoma in situ - Kada se radi o kompletnoj zahvaćenosti epitelnog presjeka abnormalnim stanicama, bez probijanja bazalne membrane radi se o karcinomu koji ne može metastazirati i ograničen je samo na epitel, međutim, kod takve vrste karcinoma postoji visoki rizik od napredovanja bolesti i pojave invazivnog karcinoma.

Interferon - potrebno je liječiti oba partnera istodobno - kod preinvazivnog raka (Carcinoma in situ) radi se konizacija, kirurško ili lasersko uklanjanje zahvaćenog tkiva vrata maternice u obliku konusa - prakticirati siguran seks upotrebom kondoma - ne upuštati se u spolne odnose prije 18. godine i ne mijenjati partnere - redoviti kontrolni pregledi kod ginekologa - ne koristite prijateljičino donje rublje niti tuđi ručnik za intimnu higijenu - smanjite stres i preventivno čuvajte svoje zdravlje (prestanite pušiti)

Najvjerojatnije počinje kao " CIN " (cervikalna intraepitelijalna neoplazija) s postupnom progresijom tijekom godina do " carcinoma in situ " (stanice raka nisu napredovale u dublje slojeve vrata maternice) i invazivni rak rak je napredovao u dublje slojeve.