Nalaz široko otvorenog vrata mjehura prilikom cistografije, bez prisutne kontrakcije detruzora, sugerira simpatičku lezijiu.

Urodinamski, riječ je o diskoordinaciji između detruzora i uretralnog sfinktera.

Zapravo, tijekom nestabilne kontrakcije detruzora dolazi do istodobne kontrakcije sfinktera.

Kod ovog tipa inkontinencije je zapravo riječ o pretjerano aktivnom mokraćnom mjehuru, tj. pretjeranoj aktivnosti mišića mokraćnog mjehura (detruzora).

U multiploj sklerozi poremećaj spremanja mokraće nastaje zbog prekomjerne aktivnosti mišića detruzora mokraćnog mjehura, pa i male količine mokraće izazivaju kontrakciju, i odašiljanje impulsa iz mokraćnog mjehura u spinalni mikcijski centar premda mokraćni mjehur nije potpuno ispunjen.

e) Programi za liječenje urinarne inkontinencije? temelje se na stimulaciji inhibicijskog refleksa putem stimulacije senzornih završetaka u perinealnoj regiji s ciljem redukcije aktivnosti detruzora.

Kada lumen dijela uretre koja prolazi kroz prostatu postane kompromitiran, istjecanje mokraće postaje sve više otežano, praćeno hipertrofijom mišića detruzora mokraćnog mjehura, stvaranjem divertikula.

Koji put imamo potpuni gubitak sezibiliteta mjehura, uz oslabljenu kontraktilnost detruzora sa spastičnim sfinkterom, dok se drugi put to manifestira kao detruzor-sfinkter disinergija.

Urodinamska je manifestacija staračke inkontinencije hiperrefleksija detruzora s posljedičnom urgentnom inkontinencijom.

CISTOMERIJA je metoda kojom se procjenjuje refleksna aktivnost detruzora, kapacitet mjehura, senzibilitet mjehura, i compliance (podatljivost stjenke mjehura).

Inkontinencija mokraće posljedica je poremećaja u funkciji detruzora ili sfinktera uretre, ili se radi o kombinaciji.

Detruzorska inkontinencija može biti motrena (kontrakcija detruzora) ili senzorna (upalni proces).

Motorna je detruzorska inkontinencija uzrokovana nevoljnim kontrakcijama detruzora tijekom punjenja mjehura, koje bolesnik ne može odgoditi ili zaustaviti.

Urodinamski je supstrat za detruzorsku inkontinenciju nestabilna kontrakcija detruzora (spontana ili provokacijska) jačine 15 ili više cm vode.

Ako je neurogeni uzrok detruzorske inkontinencije očit, onda se govori o hiperrefleksiji detruzora.

U tom trenutku nema nikakove kontrakcije detruzora.

Prema vlastitom istraživanju, u 50 posto bolesnika nalazi se detruzor-sfinkter disinergija, dok ostali imaju hiperrefleksiju ili normorefleksiju detruzora.

Rezultat njihovog djelovanja jest povećanje volumena kada nastupa prva kontrakcija detruzora, snižava se jačina kontrakcije što dovodi do povećanja kapaciteta mjehura.

Zadaća je svih tih lijekova da povećaju kapacitet mjehura uklanjanjem nestabilnih kontrakcija detruzora pri niskim volumenima uz postizanje kontinencije.

Objektivno urodinamsko ispitivanje pokazuje da nestabilnost detruzora nestaje usprkos povoljnom kliničkom efektu.

Liječenje pretjerane aktivnosti neurogenog detruzora uključuje konzervativne mjere kao što su individualna rehabilitacija te antikolinergici sa ili bez čiste intermitentne samokateterizacije (10).

Zdrava osoba prosječno može zadržati oko 350 do 550 mL mokraće, a daljnje punjenje mjehura ovisi o sposobnosti voljnog sfinktera (kružnog mišića oko vrata mokraćnog mjehura) da zatvara izlaz mokraće s vrata mokraćnog mjehura, odnosno mogućnosti daljnjeg istezanja stjenke mjehura, posebice detruzora (mišića) mjehura.

Faza pražnjenja mjehura podrazumijeva sposobnost detruzora da u sinkroniziranoj akciji sa relaksacijom sfinktera potjera mokraću iz mjehura.

Kad se postigne kapacitet mjehura, dolazi do kontrakcije detruzora, koja je parasimpatički događaj, uz blokadu simpatikusa i aktivnosti n. pudendusa.

Smatra se da upravo ovaj long-routed refleksni luk osigurava odgovarajuće punjenje mjehura (300 do 400 ml), dovoljno dugo trajanje kontrakcije detruzora i pražnjenje mjehura bez ostatka.

S druge strane nalazimo tzv. inkontinenciju prelijevanja, koja je izraz slabosti detruzora.

Istraživanjem Yamanishija i suradnika iz 2000. dokazana je i prednost magnetske u odnosu na električnu stimulaciju u liječenju nestabilnog detruzora (mišić u stjenci mokraćnog mjehura).

Isti autori također navode da su porodi najveći rizik za pojavu stres-sfinkter inkontinencije i miješane inkontinencije, ali ne i urgencije i nestabilnog detruzora.

Najnovija istraživanja pokazuju da je motorna jezgra detruzora u ponsu organizirana u dvjema regijama, od kojih svaka kontrolira kontrakciju detruzora odnosno relaksaciju sfinktera mokraćne cijevi.

U tri bolesnice nevoljne kontrakcije detruzora u potpunosti su nestale nakon magnetske inervacije, što nije opaženo ni kod jedne bolesnice nakon električne stimulacije mišića dna zdjelice.