7. Manometrija donjeg ezofagealnog sfinktera nema veću ulogu u dijagnostici GERB-a u djece.

Najčešće spominjani i načešće ispitivani dio mehanizma nastanka GERB-a je područje donjeg ezofagealnog sfinktera (DES), odnosno pojava njegove prolazne relaksacije.

Od tuda se eferentnim impulsima vraća i rezultira relaksacijom donjeg sfinktera jednjaka.

To što je osjetljiv na sodomiju i što taj problem rješava termonuklearno u situaciji Sodoma/Gomora je pisana činjenica u čiju objektivnost ima pravo sumnjati tko god to poželi, ali i tada ga Abraham poziva na Zakon i obraća mu se sa ' ti ' pozivajući da poštedi barem dva pojedinca koji se ne upuštaju u rektalnu penetraciju vanjskim dijelom mokračnog sustava koji se ukruti u blizini sfinktera drugog muškarca jer ovaj prvi želi da radi isto što se radi i sa ženama kad se vanjski dio mokračnog sustava tako ukruti što je znak da je vrijeme za razmnožavanje samo ovaj put to želi raditi sa drugim muškarcem ili sa anđelima koje JHVH šalje ne bi li upozorili Lota da slijedi Termonuklearni tretman njegovog komšiluka na što ovaj daje svoje kćeri da ih sodomiziraju jer je to OK prema mišljenju tog boga koji se inače ne upliće puno u izraz svoje osobnosti osim kad je riječ o sodomiji koju ne voli.

Djeca s neurogenim mjehurom osobito su osjetljiva: bubrežna oštećenja koja se razvijaju u najranijim danima uzrokovana su funkcionalnom zaprekom u otjecanju urina, razvija se vezikoureteralni refluks, inkoordinacije između detrusora i sfinktera zbog koje raste intravezikalni tlak i razvija se infekcija.

Takove bolesnice ne odgovaraju na uobičajenu terapiju, (npr. suspenzija vrata mjehura), već se mora učiniti fascija sling operacija ili ugradnja sfinktera.

Kako bi jedan cinični i oštroperi kritičar mogao kritizirati predmet o kojem će pisati mora se s njim dobro upoznati što ponekad predstavlja i zadovoljstvo, ali češće izaziva proširenje sfinktera i zadebljanje finalnog proizvoda.

Urodinamski, riječ je o diskoordinaciji između detruzora i uretralnog sfinktera.

Zapravo, tijekom nestabilne kontrakcije detruzora dolazi do istodobne kontrakcije sfinktera.

Istodobno mjerenje protoka urina, elektromiografije uretralnog ili analnog sfinktera uz cistometriju, predstavlja zlatni standard za procjenu čina mokrenja.

Kod analize elektromiografije treba obratiti pažnju na iznenadne relaksacije sfinktera tijekom punjenja, te da li se sfinkter relaksira ili kontrahira tijekom mokrenja.

Pušenje relaksira mišiće jednjaka što dovodi do refluksa želučanog sadržaja u jednjaka dok ostali navedeni uzroci stvaraju povećani tlak u trbušnoj šupljini koji nadvlada tonus donjeg sfinktera jednjaka te dolazi do već navedenog refluksa.

Kirurški postupci u liječenju inkontinencije urina obuhvaćaju zahvate koji popravljaju aktivni mehanizam kontinencije, zahvate koji popravljaju oštećenu anatomsku podlogu i prekomjernu pokretljivost uretre, te zahvate koji popravljaju slabost unutarnjeg sfinktera povisujući otpor i tlak u uretri.

Klinički simptomi mogu biti vidni (zamagljen vid, dvoslike, nistagmus, kljenut pokreta očne jabučice u pojedinim pravcima), motorički (smetnje govora, mišićna slabost (slabost jedne strane tijela, samo nogu, svih ekstremiteta ili pojedinog ekstremiteta), osjetni (trnci, mravinjenje), poremećaj koordinacije i ravnoteže, poremećaj sfinktera i dr. Za potvrdu dijagnostičkim postupcima potrebno je učiniti MR mozga i vratne kralježnice, ispitivanje vidnih evociranih i somatosenzornih evociranih potencijala, ispitivanje likvora s osobitim osvrtom na prisutnost oligoklonalnih traka imunoglobulina (IgG) u likvoru.

Velika klizna hernija smanjuje tlak donjeg sfinktera jednjaka i otežava pražnjenje jednjaka, doprinoseći time refluksu.

Sa zakonom sfinktera možemo razjasniti ponašanje žene u porođaju.

Mišići sfinktera najbolje djeluju u zamračenoj, tihoj prostoriji, u intimnoj atmosferi, jer su nekako sramežljivi.

Ako predodžba o djelovanju sfinktera djeluje smiješno, utoliko bolje, jer ako se vlasnica sfinktera smije, oni se otvaraju više nego obično.

Preporuka pedijatara i psihologa je da se s privikavanjem djeteta na kahlicu ne počinje prije nego je dovoljno zrelo da može zadržati mokraću i stolicu voljnom kontrolom sfinktera (mišića koji kontroliraju otjecanje mokraće i stolice).

- U Splitu se obavljaju sve operacije na debelom crijevu, uključujući i tumore, osim plastike sfinktera, i rade se istim metodama kao i u svijetu pa zbog njih ne treba putovati u London i SAD.

I operacija sfinktera bi se mogla raditi u tehničkom smislu, ali preduvjet za to je postojanje fiziološkog laboratorija koji bi omogućio kvalitetnu dijagnostiku, a koji mi nemamo, kazao nam je prof. dr. Nikica Družijanić, kirurg u KB-u Split.

Stres inkontinencija je nehotično ispuštanje urina koje nastaje kao posljedica slabljenja funkcije mišića dna zdjelice odnosno sfinktera (zatvarača) mokraćne cijevi uslijed čega kod malog tjelesnog napora (npr. smijeh, kašalj) dolazi do otjecanja malih količina urina.

Kod muškaraca stres inkontinencija je najčešće posljedica oštećenja sfinktera mokraćnog mjehura nakon operacije prostate.

Glavni je čimbenik prolazno opuštanje sfinktera nakon jela noću, nakon konzumiranja masne hrane i ležanje noću na desnom boku.

Za učinkovito odvikavanje od pelena potrebna su dva uvjeta: (1) fiziološka i psihička zrelost za kontrolu sfinktera te (2) omogućiti djetetu sustavan proces učenja, oslobođen pritisaka i gadnji.

Osim EMNG-e ruku i nogu, obavlja se EMG mimične muskulature, prognoza ishoda svježe lezije n. facialisa, EMG analnog i urinarnog sfinktera, refleks bulbocavernosusa, kao i test na tetaniju.

Između ostalog spominjete zakon sfinktera zvuči malo smiješno.

Nastaje kao posljedica slabosti mišića donjeg ezofagealnog sfinktera koji u obliku prstena okružuje donji dio jednjaka.

Neki lijekovi, hrana, emocionalni stres, pušenje, brzo jedenje, neodgovarajuće žvakanje ili ležanje nakon jela mogu uzrokovati popuštanje tog sfinktera.

Iako je moje poznavanje nutricionistike i medicine na razini amatera držim kako bi se značajan napredak postigao uklananjem debelog crijeva i sfinktera.