Povećani rizik od suicidalnih ideja i/ili ponašanja je identificiran kod svih ocjenjivanih antiepileptika (karbamazepin, felbamat, gabapentin, lamotrigin, levetiraketam, okskarbamazepin, pregabalin, tiagabin, topimarat, valproat, zonisamid) s različitim mehanizmima djelovanja i primjenjivanih u različitim indikacijama.

Medikamentozno liječenje; a) stariji pripravci: barbiturati, karbamazepin, hidantoinati, valporoična kiselina, fenitoin, etosukcinimid. b) pripravci nove generacije; lamotrigin, vigabatrin, klozepam, klobaza.

Ukoliko se bol ne može savladati, potrebno je preći na viši nivo, tj. uvesti neki od lijekova koji suprimiraju neuropatski bol kao što su triciklički antidepresivi (amitriptilin) ili karbamazepin.

Istovremena primjena paracetamola I nekog od NSAIL djeluje sinergistički. - triciklički antidepresivi (amitriptilin, lijek izbora ukoliko nema odgovor na NSAIL), - doza amitriptilina: - 25 do 50 mg uveče. - individualno se može povećati do 150 mg dnevno. - karbamazepin - daje se u težim slučajevima - doza: 2 x100 mg u početku, a zatim 3 x200 mg dvije nedjelje. - ukoliko nema terapijskog odgovora jednu nedjelju nakon terapije punom dozom, lijek obustaviti.

Od lijekova se propisuju antipsihotici (najčešće klozapin, risperidon, olanzapin), stabilizatori raspoloženja (litij, divalproat, karbamazepin, valproat) i antidepresivi (citalopram, escitalopram, fluoksetin).

Od stabilizatora raspoloženja u liječenju manije i hipomanije koriste se uglavnom litij, valproat, karbamazepin, a u novije vrijeme i gabapentin, pregabalin i topiramat.

Tegretol je karbamazepin, a to je lijek koji se daje u liječenju epilepsije, a također ga se daje u terapiji neuralgije (bolova) trigeminusa.

Karbamazepin se može dati samo u izuzetnim situacijama na preporuku liječnika ako ništa drugo ne pomaže i to kod psorijatične eritrodermije.

Tegretol (karbamazepin) je jedan od lijekova izbora i ukoliko Vam odgovara nikako ga ne treba mjenjati.

Karbamazepin je antiepileptik koji se koristi kod parcijalnih, žarišnih epilepsija s mogućom sekundarnom generalizacijom tj. grand mal napadajima.

Tegretol (karbamazepin) je lijek za parcijalne epileptičke napade sa ili bez sekundarne generalizacije.

S druge strane, lijekovi koji se također metaboliziraju putem ovog enzima, natječu se sa statinima za vezno mjesto, što opet može dovesti do povećanja koncentracije statina u plazmi: - npr. alprazolam, midazolam, karbamazepin, ciklosporin, estradiol, loratadin

Ti su lijekovi: karbamazepin, fenitoin, fenobarbiton, primidon, etosuksimid i troglitazon.

U nastanku ovih anomalija značajnu ulogu igraju hiperhomocisteinemija, dijabetes melitus, prekomjerna tjelesna težina, uzimanje antiepileptičkih lijekova (valproična kiselina i karbamazepin) i povišena tjelesna temperatura majke tijekom 1. tromjesečja trudnoće.

Za simptome karakterizirane stezanjem u području prsišta i ekstremiteta osobito su uspješni karbamazepin i okskarbazepin.

Doktor mu je propisao Tegretol, karbamazepin.

Od lijekova najčešći su lijekovi koji se koriste u liječenju epilepsija kao što je karbamazepin, lamotrigin, gabapentin i drugi.

Ukoliko topiramat nije bio dovoljno učinkovit savjetujem svakako promjeniti terapiju u karbamazepin ili lamotrigin uz postepeno povećavanje doze do optimalne doze.

Terapija Razlikuje se: a) primarna prevencija bolja regulacija šećera dramatično smanjuje ili odgađa pojavu polineuropatije b) simptomatska terapija. problem je polipragmazija jer pacijent već uzima više različitih lijekova kao i nuzpojave c) modificirajuća terapija budućnost Terapija senzomotorne polineuropatije: a) Triciklički antidepresivi analgetički efekt zasnovan je na inhibiciji povrata serotonina i noradrenalina, postoji određeno poboljšanje, problem su nuzpojave b) SSRI bolje se toleriraju od tricikličkih antidepresiva, ali je učinak manji c) Gabapentin antiepileptik koji je u prvoj liniji terapije za neralgijsku bol kod neuropatije, učinak mu je jednak kao kod tricikličkih antidepresiva, ali su reakcije sa drugim lijekovima manje (što je važno jer se radi o starijim pacijentima koji uzimaju različite lijekove) tako da ima prednost pri izboru u odnosu na tricikličke antidepresive d) Karbamazepin i oxcarbazepin također imaju jednak učinak, ali su problem češće nuspojave (vrtoglavica, pospanost, ataksija) e) Opioidni analgetici (tramadol) i NSA problem su nuspojave kod dugotrajnog uzimanja f) Drugi tretmani: elektrostimulacija dolazi do poboljšanja, ali se simptomi vraćaju nakon tjedan dana, tioktatna kiselina smanjuje pojavu simptoma ali je treba uzimati od samog početka simptoma ili čak prije pojave istih (ne djeluje kada je došlo do ireverzibilnih oštećenja)

Prema filozofiji Osnovne liste lijekova na njoj nema mjesta za oksakarbazepin, dovoljan je karbamazepin.

Rizik pojave spine bifide povećan je u bolesnica koje piju valproate, a nešto je manji u onih koje piju karbamazepin.

Od ostalih stabilizatora raspoloženja koriste se karbamazepin, valproat i lamotrigin.

U pacijenata s izrazitim simptomima i poremećajem općeg funkcioniranja, a osobito kod onih s izraženom suicidalnošću potrebno je bolničko liječenje, te primjena lijekova iz drugih skupina: stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, litijeve soli, valproat, lamotrigin i dr.), antipsihotici novije generacije (kvetiapin, olanzapin, risperidon, klozapin i dr.), adrenergički lijekovi, te vrlo oprezno i u kratkotrajnoj primjeni anksiolitici i hipnotici.

inicijalno izabrati učinkovit antiepileptički lijek s najmanjim mogućim teratogenim djelovanjem (karbamazepin od starije i lamotrigin ili gabapentin od novije generacije)

Stabilizatori raspoloženja Temelj za korištenje stabilizatora raspoloženja (karbamazepin, litijeve soli, valproat, lamotrigin i dr.) u osoba s PTSP-om je njihov učinak na simptome pojačane pobuđenosti, niskog praga toleracije na frustraciju, impulzivnost, promjenjivo raspoloženje.

Karbamazepin smanjuje nivo testosterona, za razliku od okskarbamazepina koji nije povezan s promjenama u koncentraciji testosterona u serumu.

Nova studija provedena u Nizozemskoj pokazala je da trudnice s epilepsijom koje uzimaju antiepileptik karbamazepin (Tegretol) radi kontrole svoje epilepsije imaju blago povišeni rizik da će rodit dijete sa spinom bifidom.

Karbamazepin djeluje pojačavajući funkciju GABA-e preko Na i K kanala.

Osim gore navedenog, može se dati klonidin, litij, stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, valproična kiselina) ili kombinacije koje treba izbjegavati.

Potrebno je obratiti pažnju ako se koriste lijekovi protiv zgrušavanja krvi (varfarin), antiepileptici (karbamazepin, fenitoin) i tuberkulotici (izoniazid).