Upozorenje o izbjegavanju istovremene primjene odnosi se samo na klopidogrel i omeprazol ili esomeprazol.

Nije mi lako komentirati terapiju s obzirom da nemam uvid u cijelo otpusno pismo, ali klopidogrel se daje kod pacijenata nakon neke procedure, kod Vas se radi o postavljanju stentova u koronarne arterije.

Kod alergičnih na acetilsalic.kis.može se davati klopidogrel.

Od lijekova koji se mogu davati u akutnom infarktu miokarda su u prvom redu lijekovi protiv stvaranja ugrušaka - acetilsalicilna kiselina i klopidogrel.

Važno je uzimati aspirin, klopidogrel i druge lijekove kako bi se smanjile šanse za formiranje ugrušaka.

Klopidogrel može uzrokovati poremećaje probavnog sustava (npr. nuspojave dispepsije, mučnine, gastritisa, ulkusa i sl.) zbog čega se često propisuje zajedno s inhibitorom protonske pumpe.

Klopidogrel djeluje antitrombotskim mehanizmom različitim od ASK i primjenjuje se u kombinaciji ili kao alternativa ASK, u slučaju kontraindikacije za ASK.

Otpornost na klopidogrel mjerit će se metodom agregometrije.

Rezultati ovog istraživanja trebali bi odgovoriti na važno praktično pitanje tj. postoji li potreba za rutinskim određivanjem i kvantificiranjem rezistencije na ASK i/ili klopidogrel u bolesnika s ishemijskom bolešću srca i mozga.

Svi su bolesnici inicijalno dobili klopidogrel ili tiklopidin, a oni kojima je implantiran stent nastavili su primati terapiju 20. Nakon 6 mjeseci stopa neželjenih kardiovaskularnih incidenata (MACE) bila je 14.1 % kod bolesnika sa dijabetesom u usporedbi sa 9.7 % bolesnika bez dijabetesa kojima su implantirani stentovi.

Koliko dugo bolesnici podvrgnuti PCI trebaju uzimati klopidogrel ovisi o vrsti implantiranog stenta.

Oni mogu djelovati na supresiju stvaranja trombocita u koštanoj srži (citostatici, alkohol, estrogeni, interferon, tiazidi, kloramfenikol), ili imunosnim mehanizmom uzrokujući stvaranje antitijela (heparin valproat, sulfonamidi, interferoni, cjepivo Mo-Pa-Ru, klopidogrel, vankomicin, linezolid).

U terapiju uključen klopidogrel, ACEI, statin, omega-3-kiseline, trimetazidim.

U ovo je retrospektivno ispitivanje uključeno 18.000 pacijenata koji su počeli uzimati klopidogrel tijekom 2006. i 2007. godine, a trećina od njih uzimala je i IPP.

Kada se varfarin kombinira sa ASK ili klopidogrelom, preporučeni INR je od 2 - 2.5. Kombinacija antikoagulantne i antiagregacijske terapije se preporučuje kada je korist za pacijenta veća od rizika. 7. IPP su najučinkovitiji lijekovi u profilaksi gastrointestinalnog trakta od djelovanja analgetika i aspirina. 8. Kod pacijenata sa pozitivnom anamnezom na ulkusnu bolest učiniti eradikaciju Helicobacter pylori prije kronične antitrombocitne terapije. 9. Antitrombocitna terapija smanjuje rizik ishemijskog incidenta (npr. srčani i moždani udar), ali povečava rizik od krvarenje iz probavnog sustava 10. Vrlo je važna suradnja kardiologa, gastroenterologa i liječnika obiteljske medicine kod pacijenata koji imaju rizik za krvarenje a potrebna je antiagregacijska terapija (ASK; klopidogrel).

Neke su opservacijske studije pokazale da IPP, najčešće omeprazol, propisan uz klopidogrel povećava rizik za nastanak kardiovaskularnih (KV) komplikacija, vjerojatnost nastanka (OR 1,25 - 1,5).

Mogući modus vivendi za IPP i klopidogrel je uzimanje tih lijekova u različito doba dana obzirom na kratak poluvijek života tih lijekova (12 - 20 h) u plazmi.

IPP bi se mogao uzimati ujutro, natašte, a klopidogrel navečer, prije spavanja ili IPP prije večere, a klopidogrel prije ručka (5).

Kod pacijenta, koji istovremeno uzimaju klopidogrel i inhibitor protonske pumpe, učinak klopidogrela može biti smanjen što može dovesti do povišenja rizika od, primjerice, infarkta miokarda i cerebralne tromboze, odnosno tromboze koronarnog stenta i premosnice.

Pokušalo se zamijenti lijek pa umjesto ASA-e uvesti klopidogrel.

Klopidogrel je odobren u indikacijama za prevenciju aterotrombotskih događaja kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda ili ishemički moždani udar, koji imaju utvrđenu bolest perifernih arterija te u pacijenata koji boluju od akutnog koronarnog sindroma, uključujući pacijente koji se podvrgavaju ugradnji stenta nakon perkutane koronarne interverncije.

U terapiju se uz ASK uvode tienopiridini, klopidogrel (Plavix, Pigrel), tiklopidin (Tagren).

Danas je najčešća terapija ASK u dozi od 75 mg/dan, uz klopidogrel 75 mg/dan, što je i zlatni standard nakon invazivnih kirurških zahvata, ugradnji srčanog stenta.

Ako uzimate bilo koji od ovih lijekova, prije uzimanja vanadija savjetujte se s liječnikom: antikoagulansi (klopidogrel, varfarin, heparin, aspirin), antidijabetici.

Prilikom sljedeće posjete revidirati potrebu za terapijom inhibitorom protonske pumpe kod pacijenata koji uzimaju i klopidogrel: istovremeno propisujte ove lijekove samo ako je to neophodno;

Klopidogrel je inhibitor agregacije trombocita te se primjenjuje kod sprečavanja nastanka tromba u stanjima kao što su infarkt miokarda ili moždani udar.

Klopidogrel u organizmu prelazi u svoj aktivni oblik pomoću enzima CYP2C19. Inhibitori protonske pumpe se primjenjuju za prevenciju i liječenje dispepsije i peptičkih ulkusa.

S obzirom da dispepsija i peptički ulkusi mogu biti nuspojave terapije klopidogrelom, pacijenti koji uzimaju klopidogrel često uzimaju i inhibitore protonske pumpe za prevenciju ili olakšanje simptoma.

Pacijenti koji su u terapiji imali IPP uz klopidogrel imali su veću vjerojatnost nastanka štetnog događaja, ali je ukupno gledano taj rizik bio mali (otprilike 2).

Nakon objave publikacije o opservacijskim studijama koje sugeriraju da inhibitori protonske pumpe mogu smanjiti učinkovitost klopidogrela smanjujući njegovu pretvorbu u aktivni oblik, Povjerenstvo za humane lijekove (Committee for Medicinal Products for Human Use, CHMP) EMA-e preporučilo je, u svibnju 2009. godine, da se u podatke o lijekovima s djelatnom tvari klopidogrel uključe podaci o izbjegavanju njihove istovremene primjene s inhibitorima protonske pumpe osim ako to nije doista neophodno.