Ljudski vijek postaje duži i mjesto vodećih uzroka smrti počinju zauzimati kronične nezarazne bolesti (knb): kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti, maligne bolesti, nesreće, bolesti respiratornog sustava, bolesti probavnog sustava, bolesti endokrinog sustava (diabetes mellitus) itd.

Na medicinskim fakultetima razvijenih zemalja od sredine prošlog stoljeća, u programe nastave se sve više uvode predmeti sa sadržajem iz knb; to se isto odnosi i na poslijediplomske studije i na medicinske specijalizacije.

U većini niže razvijenih i nerazvijenih zemalja svijeta, zarazne bolesti ostaju i dalje prioritetni zdravstveni problem, iako razvoj urbanizacije i industrijalizacije u nekima od njih utječu na sve veći porast učestalosti knb.

Edukacija o knb provodi se za kliničke specijalizacije u medicini i za liječnike obiteljske medicine s naglaskom na dijagnostičke metode, poznavanje specifične kliničke slike, terapiju i rehabilitaciju (5, 6, 7).

Za javnozdravstvene specijalizacije (Epidemiologiju i Javno zdravstvo) o knb treba znati njihovu učestalost u populaciji prema mjestu i kroz vrijeme, metode dokazivanja rizičnih čimbenika i preventivne programe (organizacija i provođenje preventivnih mjera s ciljem održavanja zdravlja i sprječavanja širenja bolesti) (8, 9, 10, 11).

Iz toga se može zaključiti, da je prevencija kroničnih nezaraznih bolesti (KNB) nužna u ranijoj životnoj dobi, a u njenom sklopu i primjena programa sustavne tjelesne aktivnosti.

Edukacija o knb u Epidemiologiji U dodiplomskoj nastavi iz Epidemiologije student medicine treba steći znanje o epidemiološkim metodama istraživanja, o epidemiologiji zaraznih bolesti i o epidemiologiji kroničnih nezaraznih bolesti.

U analitičkoj epidemiologiji koja ima za cilj otkriti i dokazati uzroke/rizike pojave bolesti, studenti se upoznavaju s metodologijom provođenja kohortnih prospektivnih studija, zatim slučaj-kontrola studija (engl.case-control study), retrospektivnih studija, te presječnih studija (engl. cross-sectional study) i to najviše na primjerima knb; pri tome trebaju usvojiti znanje o odabiru uzorka i njegovoj veličini, o uzročno-posljedičnoj povezanosti, o pogreškama u istraživanju, te znati o meta-analizi i odabiru literature (12).

U eksperimentalnoj epidemiologiji trebaju naučiti sve o kliničkom pokusu na ljudima s raznim primjerima istraživanja novih terapijskih i/ili dijagnostičkih postupaka najviše kod pacijenata s knb, te o kontroliranom terenskom pokusu gdje se na terenu na zdravim ljudima primjenjuju razna sredstva koja smanjuju pobol ili povisuju imunitet (npr. nova cjepiva).

U specijalnoj ili primijenjenoj epidemiologiji student stječe znanje o najučestalijim kroničnim nezaraznim bolestima: kardiovaskularnim i cerebrovaskularnim bolestima, malignim tumorima, nesrećama (cestovne prometne nesreće, padovi, samoubojstva), i diabetes mellitusu. 2010. godine publiciran je i udžbenik o knb za diplomske i poslijediplomske studente medicine kao i za sve druge zainteresirane zdravstvene djelatnike u kojem su uz navedene, također opisane i duševne bolesti i bolesti lokomotornog sustava.

Student medicine 6. godine sa svim znanjima iz kliničkih predmeta tijekom studija, na kraju u Epidemiologiji stječe uvid o veličini problema knb u svijetu i u Hrvatskoj, provodi usporedbe među raznim zemljama ili raznim regijama unutar zemlje (županijama), nauči svrhu dobno-standardiziranog mortaliteta i metodu izračuna, zatim stječe znanje o metodici otkrivanja i dokazivanja rizika/uzroka pojedinih bolesti i konačno na raznim primjerima knb uči o predlaganju, organizaciji i provođenju preventivnih programa, te o evaluaciji tih programa.

U specijalističkoj poslijediplomskoj nastavi iz Epidemiologije se u I semestru najviše sati nastave posvećuje osnovnim i naprednim epidemiološkim metodama istraživanja, medicinskoj informatici i statističkoj analizi podataka u medicini najviše na primjerima knb student stječe znanje iz epidemiološke metodike kao i vještinu pretraživanja literature i statističke obrade podataka.

U II semestru u primijenjenoj epidemiologiji podjednak broj sati imaju zarazne i knb.

Detaljnije i sa više primjera, studenti stječu znanje o epidemiologiji pojedinih (skupina) knb kao i o planiranju preventivnih mjera i programa i specifičnoj zaštiti od knb.

Vezano za knb u tom semestru, budući specijalisti epidemiologije pohađaju i predmet Odabrana poglavlja iz Interne medicine gdje obnavljaju i proširuju znanja o: akutnom koronarnom sindromu, srčanom zatajenju, antikoagulantnoj i antiagregacijskoj terapiji, dijagnostici i terapiji Ca debelog crijeva, krvarenju iz gastrointestinalnog trakta, o kroničnim bolestima jetre, KOPB-u, alergijama i astmi, pretilosti, osteoporozi, anemijama i reumatskim bolestima.

Iz svega navedenog proizlazi, da iako je epidemiologija prije svega preventivna grana medicine, za epidemiologa je nužno da stekne i znanja iz područja klinike kako o knb, tako i o zaraznim bolestima.

Tako, vezano za knb, specijalizanti borave: na Klinici za Internu medicinu 4 mjeseca, na Onkologiji 1 mjesec i po pola mjeseca na Ginekologiji, Rehabilitaciji i fizijatriji, Neurologiji i Psihijatriji.

KNB EFX Group, Bergerova nagrađena tvrtka iz Los Angelesa, napravila je nekoliko složenih ' odijela ' u stvarnoj veličini za neke jedinstvene Narnijske zvijeri, među kojima su minotauri, satiri i kentauri.

" U zrakoplovu AN-72 je bilo sedam članova posade i 20 vojnika, uključujući vršitelja dužnosti Odjela za zaštitu granica Kazahstana pri Državnoj sigurnosnoj službi (KNB), " piše u službenoj izjavi Kazahstanske službe sigurnosti koja je potvrdila da je zrakoplov koji je poletio iz prijestolnice Astane bio u sastavu pograničnih snaga.

KNB program stipendiranja (Developing Countries Partnership)

Sažetak Sažetak: Cilj: Kronične nezarazne bolesti (KNB) su poprimile epidemijske razmjere te su vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u svim zemljama svijeta osim u Africi.

Sve su to životne navike koje je moguće mijenjati i na taj način prevenirati velik broj KNB.

Rezultati i Zaključak: KNB u Zadarskoj županiji u razdoblju od 1998. do 2009. godine bilježe porast u broju umrlih za 28.33 %, porast u broju zabilježenih bolesti i stanja u skupini KNB u djelatnosti opće medicine za 79,59 % te porast u broju hospitalizacija uzrokovanih KNB za 24,06 %.

Pri tom su u promatranom razdoblju stope umrlih od KNB porasle sa 736,22/100.000 na 871,46/100.000; stope zabilježenih bolesti i stanja u djelatnosti opće medicine su porasle sa 25.624,98/100.000 na 42.447,72/100.000, a stope hospitalizacija sa 3.139,87/100.000 na 3.592,86/100.000 stanovnika.

Tablica 2. Struktura umrlih u skupini KNB u Zadarskoj županiji od 1998. do 2009. godine (udio %)

U skupini KNB u djelatnosti opće medicine na prvom su mjestu bolesti cirkulacijskog sustava, ali se u promatranom razdoblju njihov udio smanjio sa 74.34 % na 67,98 %.

Pri tom su stope smrtnosti na 100.000 stanovnika u skupini KNB porasle sa 736,22 na 871,46. Stope smrtnosti umrlih od novotvorina porasle su sa 215,99/100.000 na 290,30/100.000. Stope smrtnosti umrlih od bolesti cirkulacijskog sustava porasle su sa 478,26/1000.000 na 517,41/100.000. Stope smrtnosti umrlih od bronhitisa, emfizema, astme i drugih kroničnih opstruktivnih bolesti pluća (J40-J47) su porasle sa 16,66/100.000 na 63,43/100.000. Stopa smrtnosti umrlih od šećerne bolest (E10-E14) također je porasla, ali znatno manje sa 25,30/100.000 na 27,32/100.000. (tablica 3, slika 2)

Urolitijaza spada u kronične nezarazne bolesti (KNB).

Poznato je da se u etiologiji većine KNB isprepliću utjecaji okoliša i nasljedne sklonosti, ali ni danas nije potpuno jasno koliko je relativno značenje okoliša u nastanku pojedinih takvih bolesti, a koliko nasljeđa.

Iako su zemljopisne i etničke razlike u pojavnosti i učestalosti pojedinih KNB velikim dijelom pripisive utjecajima okoliša (navike, prehrana, zagađenje zraka i vode, različiti kemijski agensi), kod većine takvih bolesti ne može se zanemariti niti velik utjecaj genetske sklonosti.