(2) Potraživanjima iz članka 1. stavak 2. ovog Pravilnika smatraju se obveze Zavoda prema zdravstvenim ustanovama, privatnim zdravstvenim radnicima, odnosno pravnim ili fizičkim osobama, temeljem sklopljenih ugovora o provođenju zdravstvene zaštite i ljekarničke djelatnosti, odnosno isporuci ortopedskih i drugih pomagala, kojima osigurane osobe Zavoda ostvaruju prava na:

Također treba istaknuti da je Upravno vijeće HZZO-a prihvatilo je i izmjene i dopune Pravilnika o ortopedskim pomagalima prema kojima će osigurane osobe ponovno moći nadoplatiti vrijednost invalidskih kolica, ako kolica, kupljena na doznaku HZZO-a, stoje više nego što je propisano Pravilnikom.

Uvjeti i način ostvarivanja prava osigurane osobe na fizikalnu terapiju u kući utvrđeni su Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući (" Narodne novine " broj 26/96., 79/97., 31/99. i 73/99.).

Prijedlog za provođenje fizikalne terapije u kući osigurane osobe izdaje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite na osnovi mišljenja i nalaza doktora odgovarajuće specijalnosti, koje je dano nakon izvršenog specijalističkog pregleda osigurane osobe u ugovornoj bolničkoj, odnosno ugovornoj specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno specijalističkoj ordinaciji.

Osim na osnovi medicinske dokumentacije, kada liječničko povjerenstvo odlučuje o pravu osigurane osobe na fizikalnu terapiju u kući, svoj nalaz, ocjenu i mišljenje donosi iznimno i na osnovi pregleda osigurane osobe u njezinoj kući, ako daje suglasnost na fizikalnu terapiju koja već traje duže od 3 mjeseca.

Stoga, ako kod osigurane osobe postoji istodobno potreba za fizikalnom terapijom i zdravstvenom njegom u kući, izabrani doktor obvezno prijedloge za navedene usluge daje liječničkom povjerenstvu istodobno na rješavanje.

Liječnička povjerenstva ne mogu retrogradno odobravati fizikalnu terapiju u kući osigurane osobe.

Prethodno je potreban pozitivni elektrofiziološki nalaz o mogućnosti njezine primjene i funkcije, te psihološko ispitivanje osigurane osobe o svrsishodnosti i motivaciji primjene mioelektronske proteze.

Osigurane osobe, bez obzira jesu li oslobođene plaćanja razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja iz članka 17. ovoga Zakona, odnosno jesu li dopunski zdravstveno osigurane za pokriće te razlike, obvezne su prilikom korištenja zdravstvene zaštite platiti administrativnu pristojbu utvrđenu odlukom koju na prijedlog ministra nadležnog za zdravstvo donosi Vlada Republike Hrvatske, s time da visina administrativne pristojbe ne može biti utvrđena u iznosu manjem od 0,15 % od proračunske osnovice, odnosno u iznosu manjem od 5,00 kuna.

Na osnovi zahtjeva osigurane osobe za povrat troškova zdravstvene zaštite korištene u inozemstvu područni ured Zavoda nadležan prema mjestu prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe obvezan je osiguranoj osobi izdati prvostupanjsko rješenje u upravnom postupku.

Popis osiguranika iz stavka 7. ovog članka obvezno sadrži pored imena i prezimena radnika, matični broj osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, matični broj građana, te iznos zadnje isplaćene plaće radniku, umanjene za obvezne doprinose, porez i prirez.

ako je sudskom odlukom stekao pravo na uzdržavanje, dok traje uzdržavanje, - (navedena osigurana osoba zadržava status osigurane osobe kao član obitelji i po prestanku uzdržavanja pod uvjetom da se prijavi HZZO-u u roku od 30 dana od dana pravomoćnosti sudske odluke o prestanku uzdržavanja, ako pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne može ostvariti po drugoj osnovi).

Ako je smrt osiguranika ili osigurane osobe nastala zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti, članovi obitelji imaju pravo na obiteljsku mirovinu bez obzira na dužinu mirovinskog staža osiguranika.

Osoba za koju pravna ili fizička osoba nije podnijela prijavu iz stavka 1. ovoga članka može zahtijevati od Zavoda da joj utvrdi status osigurane osobe.

Pravo na zdravstvenu zaštitu obuhvaćeno obveznim zdravstvenim osiguranjem podrazumijeva osiguranje zdravstvenog standarda pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe u zadovoljavanju potreba u primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom.

- Broj zdravstvene iskaznice (broj osigurane osobe)

Prema ovom Zakonu, status osigurane osobe kao članovi obitelji osiguranika mogu steći:

(6) Iznimno od stavka 2. ovog članka osigurana osoba može na osnovi odobrenja liječničkog povjerenstva za pomagala Direkcije Zavoda ostvariti pravo na pomagala utvrđena u Popisu pomagala, za koja ne ispunjava propisanu medicinsku indikaciju, ako je prema prijedlogu nadležnog doktora primjena tog pomagala nužna za liječenje i rehabilitaciju osigurane osobe.

Zapovjednici vatrogasnih postrojbi, kao i odgovorne osobe ostalih sudionika vježbe dužni su u izvođenje vježbe uključiti samo zdravstveno sposobne i osigurane osobe.

Supružnik razvodom braka zadržava status osigurane osobe HZZO-a kao član obitelji supružnika od kojeg se razveo:

(1) U slučaju pisanog prigovora osigurane osobe na isporučeno pomagalo ili na nemogućnost njegovog korištenja, rukovoditelj područnog ureda Zavoda osniva povjerenstvo od tri člana u sastavu: izabrani doktor kao nadležni doktor ili nadležni doktor specijalist odgovarajuće specijalnosti, ugovorni isporučitelj spornog pomagala i radnika Zavoda, koje u izvan upravnom postupku u prisutnosti osigurane osobe, donosi konačnu ocjenu o ispravnosti, odnosno funkcionalnosti pomagala.

Prijedlog za bolničku medicinsku rehabilitaciju i fizikalnu terapiju u kući osigurane osobe daje se na tiskanici propisanoj općim aktom Zavoda o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Zavoda.

Iznimka postoji samo kod uvjeta minimalnoga mirovinskog staža, i to samo ako je smrt osiguranika ili osigurane osobe nastala zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti.

Nadalje, član obitelji pokojnog osiguranika, osigurane osobe ili korisnika mirovine koji se namjerno onesposobio za rad radi ostvarivanja prava na obiteljsku mirovinu, ne može po toj osnovi steći pravo na tu mirovinu.

Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za bolničku, odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene bolničkog smještaja i prehrane, cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe, odnosno prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).

4. ozljeda, odnosno bolest iz točke 1. i 2. ovoga članka koja nastane kod osigurane osobe i u okolnostima iz članka 13. a ovoga Zakona.

Kako nam je kazao Dalibor Ravić, glasnogovornik Zavoda za zdravstveno osiguranje Hercegovačko-neretvanske županije, da bi mogli koristiti zdravstvenu zaštitu bez sudjelovanja u pokriću dijela troškova, morat će se kupiti odgovarajuća markica koja će vrijediti za jednu godinu. To znači, umjesto plaćanja za svaku pojedinačnu zdravstvenu uslugu, osigurane osobe u Hercegovačko-neretvanskoj županiji od sada mogu plaćati sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite u vidu godišnje premije (markice).

Markica se može platiti na pultovima područnih ureda prema mjestu prebivališta osigurane osobe ili kod ovlaštenih ustanova za obavljanje platnog prometa kazao je Ravić te naglasio kako osiguranici koji su do sada bili oslobođeni participiranja, ako ne kupe markicu, bit će primorani plaćati participaciju. Sve osiguranike i porezne obveznike obavještavamo da distribucija markice kreće počevši od 1.06. do najkasnije 31.7. ove godine, a čime će se okončati ovogodišnje uplate.

Ova Odluka o premiji vrijedi za sve osigurane osobe koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje u ZZO Hercegovačko-neretvanske županije i za koje je izdana zdravstvena iskaznica koja je ovjerena.

(3) Ako se provjerom utvrdi nepostojanje okolnosti za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju prema zakonskoj osnovi osiguranja za koju je prijava podnesena, odnosno ako se utvrdi da je prijava temeljena na neistinitim činjenicama, Zavod potonju neće prihvatiti, odnosno obnovit će postupak utvrđivanja statusa osigurane osobe, poništiti tako utvrđen status osiguranoj osobi, te osobi utvrditi status u obveznom zdravstvenom osiguranju prema osnovi osiguranja na koji je bila prijavljena prije osporenog statusa ili prema nekoj drugoj zakonskoj osnovi za koju ispunjava propisane uvjete.