(1) Fiksna udlaga odobrava se osiguranoj osobi u koje je parodontopatija napredovala, te je potrebna stabilizacija zuba, za fiksaciju čeljusti kod prijeloma u području čeljusti, kod izbijanja zubi iz čeljusti i za zaštitu zubi prilikom zračenja.

Ugovorni subjekt Zavoda je suglasan da Zavod ima pravo u slučajevima kada je od strane ugovornog subjekta Zavoda, odnosno od njegovog zdravstvenog radnika osigurana osoba upućena da osobno o svom trošku nabavi potrošni ili ugradbeni materijal, ortopedska i druga pomagala odnosno obavi dijagnostičku pretragu ili pregled koji su bili obvezni osigurati, odnosno provesti u okviru ugovorene zdravstvene zaštite, umanjiti sljedeći ugovoreni mjesečni iznos sredstava za ugovorenu zdravstvenu zaštitu, odnosno umanjiti iznos u prvom dospjelom računu za izvršenu zdravstvenu zaštitu za iznos koji je vraćen osiguranoj osobi na osnovi rješenja Zavoda.

Napominjemo da izabrani doktor uputnicu za provođenje fizikalne terapije u kući može izdati osiguranoj osobi isključivo nakon odobrenja od strane liječničkog povjerenstva uz točan ispis odobrenih postupaka po broju i vrsti postupka.

Mioelektronsku protezu, u pravilu, može se propisati i odobriti osiguranoj osobi nakon navršene 6. godine života.

Osiguranoj osobi propisuju se invalidska kolica utvrđena u Popisu ovisno o njezinom funkcionalnom statusu i aktivnosti.

jednostrano raskinuti ugovor s isporučiteljom pomagala koji je osiguranoj osobi izdao pomagalo suprotno odredbama ovog Pravilnika i sklopljenog ugovora (npr. izdao je pomagalo neodgovarajuće kvalitete ili kvantitete; izdao je pomagalo čije izdavanje nije ugovorio sa Zavodom, naplatio je višu cijenu od ugovorene, isporučivao je pomagala osiguranim osobama na maloprodajnim lokacijama koje nije ugovorio sa Zavodom, odnosno za koje ne posjeduje dozvolu za obavljanje prometa na malo medicinskim proizvodima, isporučivao pomagala osiguranim osobama koja nisu upisana u očevidnik medicinskih proizvoda, odnosno kao i u svim drugim slučajevima kada se utvrdi postupanje ugovornog isporučitelja suprotno zakonskim i pod zakonskim propisima i općim aktima Zavoda)

Na osnovi zahtjeva osigurane osobe za povrat troškova zdravstvene zaštite korištene u inozemstvu područni ured Zavoda nadležan prema mjestu prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe obvezan je osiguranoj osobi izdati prvostupanjsko rješenje u upravnom postupku.

- iz točke 4. osiguranoj osobi od navršene 6. godine života i koja se koristi zvučnom knjižnicom.

Elektronski uređaji trupa i udova daju se osiguranoj osobi na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.

Nadležni liječnik specijalist zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi obvezan je uz prijedlog za nastavak liječenja u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi osiguranoj osobi, članu njezine obitelji ili osobi koja o njoj skrbi dati svu raspoloživu medicinsku dokumentaciju i uputiti ih na obvezu prethodnog podnošenja pisanog zahtjeva za upućivanje na liječenje u inozemstvo Direkciji Zavoda.

Sukladno primjedbama i ovog Odbora, izmijenjeno je i rješenje važećeg Zakona o zdravstvenom osiguranju o pravu na naknadu troškova prijevoza, pa se to pravo priznaje osiguranoj osobi ako je zdravstvenu zaštitu koristila u zdravstvenoj ustanovi udaljenoj više od 40 km.

Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnici ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječenju.

Osigurana osoba kojoj je amputirana jedna ruka može iznimno ostvariti pravo na mioelektronsku podlaktnu, odnosno nadlaktnu protezu kada je ugovorni doktor ustanovio da je to osiguranoj osobi nužno.

Ugovorni subjekt HZZO-a ima ovlasti/obvezan je osiguranoj osobi, koja nije oslobođena participacije, odnosno koja nije osigurana u dopunskom zdravstvenom osiguranju, u skladu s Zakonom o dobrovoljnom zo, naplatiti propisanu doplatu u skladu s odredbama članka 15. stavak 2. točka 2 5. Zakona o obveznom zo.

ugovornog isporučitelja koji je osiguranoj osobi isporučio pomagalo za koje se utvrdi da je neodgovarajuće kvalitete, količine, cijene ili da je isporučio pomagalo izvan ugovorenog roka ili koje nije propisao nadležni doktor, odnosno koji je osiguranoj osobi neopravdano naplatio dio cijene ili ukupnu cijenu isporučenog pomagala

(3) Ako se provjerom utvrdi nepostojanje okolnosti za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju prema zakonskoj osnovi osiguranja za koju je prijava podnesena, odnosno ako se utvrdi da je prijava temeljena na neistinitim činjenicama, Zavod potonju neće prihvatiti, odnosno obnovit će postupak utvrđivanja statusa osigurane osobe, poništiti tako utvrđen status osiguranoj osobi, te osobi utvrditi status u obveznom zdravstvenom osiguranju prema osnovi osiguranja na koji je bila prijavljena prije osporenog statusa ili prema nekoj drugoj zakonskoj osnovi za koju ispunjava propisane uvjete.

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO), zbog smanjenja doprinosa za zdravstvo sa 15 posto na 13 posto, predložio je od 1. svibnja korekciju cijena zdravstvene zaštite - smanjenje vrijednosti standardnog tima, iznosa po osiguranoj osobi " glavarine " te vrijednosti boda - u primarnoj zdravstvenoj zaštiti na godišnjoj razini od 0,86 posto, priopćio je HZZO.

(2) Osiguranoj osobi kod koje nisu prestale okolnosti na osnovi kojih je stekla status osigurane osobe, odnosno koja je status osigurane osobe stekla osnovom osobnog plaćanja doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje (članak 11. Zakona), prestanak statusa osigurane osobe ne može se utvrditi osnovom njezinog zahtjeva, ako joj se istodobno ne može utvrditi status osigurane osobe po nekoj drugoj zakonskoj osnovi osiguranja, odnosno ako ne dokaže da je zdravstveno osiguranje ostvarila prema propisima zemlje rada, odnosno boravka.

Osiguranoj osobi koja se nalazi na bolničkom liječenju zdravstveni radnici ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezni su u liječenju, u pravilu, primijeniti lijekove s Osnovne liste lijekova.

Popravak pomagala zbog mehaničkih, odnosno tehničkih nedostataka obavlja se pri ugovornom isporučitelju koji osiguranoj osobi, uz potvrdu o popravku ortopedskih i drugih pomagala iz mehaničko tehničkih razloga, izdaje predračun za popravak pomagala ako u Popisu nije utvrđena cijena popravka pomagala.

Kako to kod nas izgleda statistički, naprimjer u 2008. izdano je 9,89 recepata po osiguranoj osobi u HZZO-u, dok je to u vrijeme rata, brojnih ranjenika i 500.000 izbjeglica bilo 4,71 recepata po osobi.

Tijekom 2008. izdano je 16,71 uputnica po osiguranoj osobi, dok je 1995. u vrijeme rata i brojnih izbjeglica izdano 6,46. Putni troškovi u vezi s putovanjem od mjesta stanovanja do zdravstvene ustanove u 1994. plaćeni su 69.323.416, a u 2000. iznosili su 101.256.666, dok su u 2008. bili čak 230.839.186 kuna.

Osiguranjem od nezgode osiguratelj se obvezuje da će osiguranoj osobi, ili drugim korisnicima osiguranja isplatiti ugovornu osiguranu svotu za slučaj smrti od nezgode ili za slučaj trajnog umanjenja opće životne sposobnosti (trajni invaliditet).

E-recept prema vanjskom obrascu iz stavka 2. ovog članka ne može se koristiti za izdavanje lijekova u ljekarni, a izdaje se osiguranoj osobi otisnut na papiru samo na njezin zahtjev radi ostvarivanja njezinih prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja.«

Na razini primarne zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama Standarda iz Pravilnika cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi osim za djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege, patronažne zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke zaštite i ljekarništva.

Pri prvom izdavanja lijeka, ljekarnik u svom programu otvara elektronski zapis sa podacima o osiguranoj osobi te podacima sa recepta, temeljem kojeg će ponavljati izdavanje lijeka.

5. o utvrđivanju standarda i normativa zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, te popisa vrsta i broja terapijskih i dijagnostičkih postupaka po osiguranoj osobi, kao i iznosu potrebnih sredstava za tu zdravstvenu zaštitu

Stručnu pomoć i njegu poradi praćenja stanja poslije poroda, osiguranoj osobi - porodilji i novorođenom djetetu pruža medicinska sestra ili babica.

Kod prvog izdavanja lijeka iz stavka 1. ovog članka ljekarnik u informatičkom programu u ljekarni stvara elektronski zapis s podacima o osiguranoj osobi, te podacima s recepta radi omogućavanja nesmetanog ponovnog izdavanja lijeka za onoliko puta koliko je to na receptu naznačeno.

2. podatke o osiguranoj osobi Zavoda