Pro et contra rađanja zatkom u probrane populacije, studijama o planiranom carskom rezu ili rodničkom rađanju, zadnjeg je desetljeća donijelo toliko pomutnje među porodničarskim kućama i porodničarima, koliko vjerojatno nije ni jedna druga perinatalna problematika.

Dražančić (2005.), priznati kliničar i doajen hrvatske perinatalne zaštite, ponavlja kao i prethodnih desetljeća stručno utemeljenu potrebu regionalne organizacije perinatalne zaštite, koja je još uvijek fakultativna i nije institucionalizirana.Također naglašava da bez pravih i pravodobnih podataka nema planiranja medicinske skrbi, a u nas je je perinatalna medicinska informatitzacija u razvoju

Uvod Dobra perinatalna skrb podrazumijeva pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje bilo kojeg patološkog stanja trudnice koje može ugroziti tijek trudnoće, odnosno majku ili njeno dijete ili oboje.

Oni su 26. studenog sudjelovali u radu Okruglog stola« Perinatalna skrb kao problem Hrvatske »u organizaciji Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi.

O perinatalnom mortalitetu i strategiji razvoja perinatalne skrbi kojom bi se nastojala još više smanjiti sadašnja stopa mortaliteta govorilo se osim na okruglom stolu« Perinatalna skrb kao zdravstveni problem Hrvatske« i na Savjetovanju o perinatalnom mortalitetu koji se već tradicionalno jednom godišnje, sada po dvanaesti put, održalo u organizaciji Hrvatskog društva za perinatalnu medicinu.

Perinatalna smrtnost iznosi 8,0/1000 ukupno rođene djece, i u prikazanom razdoblju nije puno odudarala od stope u Hrvatskoj.

Nisu dokazane anomalije u razvoju i plodnosti. Omjer spolova je 1:1. Gubici (pobačaj) su oko 11 %, a perinatalna smrtnost je oko 9 %.

Perinatalna ili horizontalna infekcija u ranom djetinjstvu glavni je put prijenosa HBV u visoko endemskim područjima kao što su Azija, Afrika, Pacifički otoci i Arktik i omjer pozitivnih HBsAg varira od 8 % do 15 %.

U Amsterdamu, u kojem radi Beatrijs Smulders, taj se postotak popeo sa 18 posto 1995. godine na 26 posto 1998. godine, a u Rotterdamu postotak se popeo sa 19 posto 1995. na 25 posto 1998. Perinatalna smrtnost u Nizozemskoj je 1997. godine bila 8,1 na 1000 poroda.

Perinatalni ishod adolescentnih trudnoća je povoljan ako je provedena optimalna perinatalna skrb. (2 - 4) S obzirom na trend porasta problematike vezane za reproduktivno zdravlje u adolescentnoj populaciji (rano stupanje u spolne odnose, neplanirane trudnoće, pobačaji, spolno prenosive bolesti), koja postaje javno zdravstveni problem, značajan je rad na prevenciji u vidu edukacije, savjetovanja i intervencije. (5)

Iz ovih ciljeva proizlazi da je svaka perinatalna obdukcija nepotpuna i da ne može pružiti sve tražene podatke, ako osim obdukcije ploda nije pregledana i posteljica.

S obzirom na sadašnje spoznaje, dobra perinatalna skrb, prevencija intrauterinog zastoja u rastu i niske porođajne težine kao i razvijenje zdravih životnih navika od najranijeg djetinjstva treba imati značajno mjesto u smanjivanju sklonosti razvoja hipertenzija i dugih metaboličkih komplikacija u kasnijem životu a time i značajnu ulogu u smanjivanju morbiditeta i mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti.

Perinatalna medicina obuhvaća porodništvo ili opstetriciju (zaštita majke i fetusa tijekom trudnoće), a uz to i neonatologiju.

Perinatalna smrtnost u Hrvatskoj iznosila je za prošlu godinu 5,7 promila, dok je ' 98. prelazila 11 promila.

Ginekologija i perinatalna medicina opsežne su specijalnosti koje se brinu za cjelokupno zdravlje žena, za trudnoću, porođaj, kao i zdravlje novorođenčadi.

Po brojnim pokazateljima Županijskog zdravlja mogli bi nam pozavidjeti mnogi iz razvijenog svijeta (veoma povoljno higijensko-epidemiološko stanje, vrsna procijepljenost djece, niska perinatalna i dojenačka smrtnost, nepostojanje brojnih zaraznih bolesti higijenske zaostalosti).

Razdoblje u kome se parametri zdravstvene zaštite popravljaju: produljuje se životni vijek, smanjuje se perinatalna smrtnost, smrtnost dojenčadi i male djece, te školske djece.

U zaključku kažu kako je za one koji izvode takvu skrb taj način puno zahtjevniji (u smislu stalne psihičke i fizičke raspoloživosti ženama), ali kontinuirna skrb (dakle, antenatalna i perinatalna) dovodi do većeg zadovoljstva žena svojim iskustvom poroda, proteže se i na više prednosti u poslijeporodnom periodu (dobra uspostava dojenja, pravovremeno prepoznavanje poslijeporodne depresije), a nije zanemariv ni pozitivan utjecaj na zadovoljstvo primalja, kao i veća autonomija u obavljanju primaljskog posla.

Svaka perinatalna smrt predstavlja osobnu, odnosno obiteljsku tragediju čije ponavljanje treba, ako je ikako moguće, izbjeći.

Osim konstatacije da " postoje problemi u stručno-oraganizacijskom radu u klinici do kojih dolazi kada se ne slijede u praksi dogovori stručnog kolegija ili stručnih timova te protokoli i smjernice u radu ", nigdje se ne navode parametri medicinskog poslovanja Klinike kao što su perinatalna smrtnost, smrtnost rodilja, uspješnost postupka umjetne oplodnje i ostali koji bi potpuno definirali stanje u bolnici i objasnili što je to opasno za pacijentice.

Nije točno, tvrdi Kuvačić, da perinatalna smrtnost u Petrovoj iznosi 11 promila, što je daleko iznad europskog prosjeka od šest promila: Podaci o perinatalnoj smrtnosti često se pogrešno interpretiraju, a ja mogu reći da smo je u posljednje dvije godine znatno smanjili, da nije bilo ni jedne sporne smrti rodilje u našoj klinici, a zadovoljni smo i brojem carskih rezova.

Perinatalna i dojenačka smrtnost u Dubrovačko-neretvanskoj županiji

Najčešće korišteni pokazatelji uspješnosti zaštite zdravlja majki i djece na globalnoj razini su perinatalna, maternalna i dojenačka smrtnost te rađanje uz stručnu pomoć.

Prema ovim pokazateljima (2003. godina - perinatalna smrtnost 6,3; maternalna smrtnost 7,6/100.000 živorođenih; 99 % rađanje u bolničkim rodilištima; dojenačka smrtnost 6,3) Hrvatska se nalazi u prosjeku razvijenih europskih zemalja, osim nešto više stope dojenačke smrtnosti.

Od pokazatelja uspješnosti zaštite zdravlja majki i djece najčešće se upotrebljava perinatalna smrtnost i maternalna smrtnost, a zdravstvene zaštite djece dojenačka smrtnost.

Napominje i kako, unatoč porastu broja poroda, perinatalna smrtnost nije povećana nego je zadržana u lanjskim granicama, kada je iznosila 6,2 promila i bila najmanja u Hrvatskoj.

Perinatalna smrtnost u Hrvatskoj je u stalnom opadanju još od pedesetih godina prošlog stoljeća, s izuzetkom dvogodišnjeg ratnog porasta 1991. - 1992. godine (11).

Cerebralna paraliza prema nekim autorima vrlo se rijetko pojavljuje nakon intrapartalne asfiksije, a daleko najčešće je uzrokuje perinatalna infekcija.

Prenatalna ekspozicija PCBs određivana je mjerenjem razine PCBs u pupčanoj vrpci prilikom rođenja, a perinatalna ekspozicija određivanjem razine PCBs u majčinom mlijeku.

Smrtnost trojki prije 28 - og tjedna trudnoće je gotovo 50 %, a iza toga zbog poboljšane njege novorođenčadi značajno manja, te je iznimno važna dobra perinatalna zaštita kod takvih trudnoća.