Tijekom izdržavanja kazne kontinuirano se provodi terapija zamjenskim sredstvima poput metadona i buprenorfina, za odvikavanje ali i održavanje ovisničkog stanja.

Osim toga istodobno uzimanje buprenorfina i ostalih opijata (npr. heroina) ne uzrokuje povećanje učinka već naprotiv - učinak heroina se neutralizira, što smanjuje mogućnost predoziranja.

Rizik od razvoja ovisnosti kod buprenorfina je također manji, pa uzrokuje blage simptome apstinencije što olakšava potpuno ukidanje terapije.

Uz spomenuto na istom je području zaplijenjeno 18 komada anaboličkih steroida, 67 komada buprenorfina te 18 raznih vrsta tableta koje se nalaze na popisu opojnih droga.

Kod trudnih žena ovisnih o opijatima koje se tek uključuju u terapiju, ne preporučuje se primjena buprenorfina, već metadon.

Za uzimanje prve doze buprenorfina potrebno je da vrijeme od posljednjeg uzimanja heroina bude duže od 4 sata, a za metadon to razdoblje mora biti barem 24 sata i više.

U okviru " hrvatskog modela " osigurana je laka dostupnost liječenja metadonom i buprenorfinom, potpunom decentralizacijom programa, uključivanjem liječnika opće medicine koje ovisnici, sukladno preporukama ovlaštenih liječnika koji jedini mogu odrediti indikacije, doze i vrstu programa uz primjenu opijatskih agonista), radi dobivanja metadona ili buprenorfina posjećuju od 5 dana u tjednu do jednom u 2 tjedna.

Premda posljednjih desetak godina sve više istraživača čak potvrđuje komparativne prednosti primjene buprenorfina, taj lijek se nalazi na C listi US FDA i još uvijek nije službeno prihvaćen za tretman ovisnosti tijekom trudnoće.

Trudnicu treba ohrabrivati da ustraje u programu održavanja kroz cijelu trudnoću i barem još tri mjeseca nakon poroda, da uzima odgovarajuću dozu metadona (ako je moguće u dva obroka dnevno) ili buprenorfina, da ne pokušava samoinicijativno smanjivati ili prekidati liječenje. istovremeno je potreban poticaj da pokuša prekinuti ili barem znatno reducirati pušenje duhana, pijenje alkohola i nekontrolirano uzimanje bilo kakvih ilegalnih droga i lijekova.

Zbog blokirajućeg učinka buprenorfina na receptore, klasični opioidni analgetici nisu djelotvorni, a analgetsko djelovanje samog Subutexa obično nije dostatno.

U tom slučlaju može se neko vrijeme prije planiranog poroda buprenorfina prekinuti i zamijeniti morfinom ili fentanilom.

Tek nakon što prestane indikacija za primjenu opioidnih analgetika, u suradnji sa specijalistom za ovisnosti, treba ponovno uvesti primjenu buprenorfina.

Prijelaz s buprenorfina na metadon Sukladno službenim stavovima, trudnici koja je stabilizirana u programu održavanja na buprenorfinu treba preporučiti transfer na metadon, koji nije kompliciran.

Tako bi trudnica koja je uzimala 8 mg buprenorfina, trebala uzeti 0 mg metadona.

Zbog svih dosad navedenih svojstava buprenorfina, nije potrebno svakodnevno dolaziti kod liječnika obiteljske medicine po dnevnu dozu lijeka, već pacijent dobije recept za tjednu dozu koju svakodnevno uzima kod kuće.

Glavno poželjno djelovanje buprenorfina je smanjivanje žudnje za uzimanjem heroina, dok je uloga naloksonske komponente lijeka odvraćanje ovisnika od štetnog i neispravnog intravenoznog uzimanja lijeka (jer u tom slučaju, radi bržeg djelovanja naloksona osjete izrazitu nelagodu provociranog apstinencijskog sindroma).

Voditelj Odjela za bolesti ovisnosti Slaven Zudenigo, dr. med., spec. psihijatar, održao je predavanje: " Indikacije za primjenu buprenorfina/naloksona u opijatnih ovisnika ".

Dr. Zudenigo je govorio o složenosti i dugotrajnosti procesa liječenja opijatskih ovisnika, posebno se osvrnuvši na važnost i razloge određivanja farmakoterapije, pri čemu se uvođenje buprenorfina pokazalo učinkovitim.

Dojenje Dobro upućeni stručnjaci i suvremena literatura sve su jedinstveniji u stavu da nema pravih dokaza, koji bi opravdali preporuku da majke koje svoju ovisnost o heroinu dobro kontroliraju uzimanjem metadona ili buprenorfina, ne doje svoju novorođenčad.

Sigurnost primjene buprenorfina (subutex, suboxone) jedna je od glavnih prednosti ovog lijeka, lakše je započeti liječenje i bolji je odgovor na terapiju, priča dr. Klepac Erstić.

U propisnom uzimanju tablete izazivaju ugodu izlučivanjem buprenorfina - naveo je dr. Sakoman.

Iskustva terapeuta, koji među ostalim provode i supstitucijske programe, pokazuju da je zahtjev za većim dnevnim dozama metadona (tablete Heptanon, Pliva) ili parcijalnog agonista buprenorfina (tablete Subutex) izraženiji što je slabija kvaliteta života ovisnika i što su objektivno slabiji izgledi da se okolnosti poboljšaju.

Naš je model medicinski sustav koji je, zahvaljujući liječnicima opće medicine, osigurao laku dostupnost supstitucijskih lijekova medatona i buprenorfina, a istodobno programi imaju visoku stručnost zahvaljujući mreži specijaliziranih izvanbolničkih centara koji su smješteni u županijskim zavodima za javno zdravstvo i koji terapijskim odnosom, bez diskriminacije, ovisnicima osiguravaju psihoterapiju, obiteljsku terapiju, psihoedukaciju, kontrolu apstinencije, liječenje drugih bolesti, i psihijatrijskih i tjelesnih, te im pomažu u psihosocijalnoj rehabilitaciji.

Nadalje, heroin je zadnjih godina sve manje dostupan, dok je u nekim zemljama ta droga zamijenjena drugim tvarima, uključujući sintetičke opijate poput fentanila i buprenorfina.

Primjena metadona (ili drugih opijatskih agonista, npr. buprenorfina) najbolji je nacin privlacenja ovisnika s ulice u sustav za tretman, koji ako je dobro organiziran i umrežen, u konacnici mnoge ovisnike usmjeri u programe koji ce im pomoci u stabilizaciji trajne apstinencije.

Ako je pacijent primio adekvatnu dozu buprenorfina a potom se ufiksao s heroinom, heroin neće djelovati, dok u slučaju miješanja metadona i heroina može doći do predoziranja i smrti.

Ovako visokom udjelu liječenih zbog ovisnosti o opijatima djelomično je razlog i veliki broj ovisnika koji su liječeni metodom održavanja na metadonu te korištenju buprenorfina.

Za dio teških heroinskih ovisnika, primjena metadona ili drugih opijatskih agonista (poput buprenorfina, peroralnog morfija) u okviru supstitucijskih programa ili samog heroina (eksperimentalna primjena u nekim Zapadno europskim državama) također nalazi svoje mjesto u programima smanjenja štete.

Primjena buprenorfina u trudnoći Za razliku od metadona subutex koji je čisti opijatski agonist, buprenorfin je parcijalni agonist i antagonist kapa i delta opioidnih receptora.

Zato je određivanje indikacije i pokretanje liječenja uz primjenu buprenorfina posao posebno educiranih (u RH ovlaštenih) liječnika.