Zapažena je velika učestalost karcinoma gornjih dijelova mokraćnog sustava u svim opisanim žarištima, pa i u hrvatskom. (1,2,3,4) U siječnju 2006. godine osnovan je HCEN sa svrhom objedinjavanja rada građana, stručnjaka i znanstvenika na području endemske nefropatije.

Studentima je prvenstveno prezentiran način javnozdravstvenog razmišljanja u našoj županiji, a posebno su istaknuti specifični problemi ove regiju poput endemske nefropatije, ali i zagađenja zraka i cijepljenja.

Na akutni tijek KSK treba posumnjati i kod sumnje na: vrbanac, reprodukcijski i respiratorni sindrom svinja (RRSS), otrovanje kumarinom, purpurno krvarenje, sindrom kržljavosti odbite prasadi, sindrom dermatitisa i nefropatije svinja, infekcije salmonelama ili pasterelama te pri ostalim promjenama na organima probavnog i dišnog sustava koje prati povišena tjelesna temperatura i kod kojih svinje ne reagiraju na liječenje antibioticima.

U dijabetičkih i nedijabetičkih bolesnika značajno smanjuje pojavu mikroalbuminurije te rizik od razvoja nefropatije.

Stoga se ramipril koristi u liječenju hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca, liječenja bolesnika koji u prvih nekoliko dana nakon infarkta miokarda pokazuju kliničke znake kongestivne zatajenja srca, kod izražene nedijabetička i dijabetička nefropatija te glomerularne nefropatije.

Na mogućnost istovremene izloženosti i drugim nefrotoksičnim mikotoksinima (citrininu) ukazali su već ranije istraživači endemske nefropatije u Bugarskoj, a da je ta mogućnost realna pokazuje i naš nalaz različitih mikotoksina u hrani.

Naročita je pozornost usmjerena na određene skupine ljudi kod kojih bi izloženost mikotoksinima mogla biti izraženija (radnici u nekim dijelovima poljoprivredne proizvodnje, drvne industrije, stanovništvo u području endemske nefropatije).

Dijabetes u odmakloj fazi dovodi do dijabetesne nefropatije s oštećenjem rada bubrega.

Uvjerili su se da mi radimo na europskoj razini, da je ova problematika vrlo interesantna, ne samo zbog endemske nefropatije kao neriješenog entiteta, nego zbog velike učestalosti karcinoma.

Svatko će raditi po jedan segment ne bi li se poboljšala rana dijagnostika endemske nefropatije i s time u Hrvatsku dovela neka nova znanja i neki novi dijagnostički procesi, u nefrologiji a potom da vidimo naše daljnje korake u rješavanju etiologije endemske nefropatije.

Bolest zatajenja bubrega zbog nefropatije tako je, srećom, gotovo nestala, a zdravstvenim mjerama bolesnike se uspjelo dovesti do starije životne dobi.

Zaključak Samo nov i znanstveno utemeljen pristup, s primjenom dostignuća u prevenciji, dijagnostici i liječenju endemske nefropatije, osigurava redovno zdravstveno praćenje i planiranje.

Senzibilizacija javnosti treba osigurati dodatnu podršku i pomoć osiromašenom seoskom stanovništvu ugroženom od endemske nefropatije.

Ciljevi programa su: 1. Utvrditi učestalost kasnih komplikacija šećerne bolesti u Republici Hrvatskoj, uključujući retinopatiju, nefropatiju, komplikacije na miokardu, cerebrovaskularne komplikacije, komplikacije na perifernim krvnim žilama udova, perifernu neuropatiju i visceralnu neuropatiju. 2. Unaprijediti prepoznavanje depresije kao rizičnog čimbenika za razvoj komplikacija, te utvrditi učinke psihoedukacijske intervencije na psihološke i medicinske ishode liječenja u depresivnih bolesnika sa šećernom bolešću 3. Utvrditi u kojoj je mjeri razina adiponektina i upalnih čimbenika povezana s nastajanjem kasnih dijabetičkih komplikacija, poglavito nefropatije, te ispitati učinke terapijskih intervencija na vrijednosti upalnih čimbenika i adiponektina, biljege bubrežne funkcije i metaboličkog sindroma, te pokazatelje regulacije glikemije.

Mikroangiopatske promjene sitnih krvnih žila bubrega dovode do dijabetičke nefropatije.

Porazno je da se za istraživanje zdravstvenog problema uglavnom koriste znanstvena sredstva a HZZO nije za liječenje endemske nefropatije i karcinoma odobrio, niti planirao dodatna sredstva.

Mentor je desetak magistarskih i doktorskih radova te suradnik u provedbi tri hrvatsko-američka projekta o endemskoj nefropatiji, voditelj projekta MZOS Rana dijagnostika endemske nefropatije i suradnik u projektu MZOS Endemska nefropatija u Hrvatskoj: Evaluacija epidemiološkog stanja, dijagnostičkih kriterija i patomehanizma pridruženih karcinoma.

Dr. Mario Franolić s liječničkim timom Poliklinike OXY Osim ronioca kod kojih dođe do dekompresijske bolesti, u Poliklinici Oxy liječe se sve vrste sporocijelećih rana poput dijabetičkih flegmona i gangrene, venskih ulkusa, ishemijske gangrene i dekubitusa, sve komplikacije šečerne bolesti poput dijabetičkog stopala, dijabetikče slabovidnosti, angiopatije-bolesti krvnih žila, polineuropatije-oštećenja perifernih živaca i nefropatije-oštećenja funkcije bubrega, upalne bolesti crijeva poput ulceroznog kolitisa i Chronove bolesti, oboljenja cirkulacije poput Burgerove i Sudeckove boelsti, sistemske autoimune bolesti, aseptičke nekroze kostiju te još čitav niz bolesti čiji je uzrok manjak kisika u tkivu.

OTA je nefrotoksin i smatrao se jedinim uzročnikom odgovornim za bolest Balkanske endemske nefropatije (BEN), teške kronične, obostrane bolesti bubrega te u korelaciji s time i tumora urinarnog trakta, a čija se pojavnost prati u nekim područjima Hrvatske, Bosne i Hercegovine, Bugarske, Rumunjske i Srbije (Leszkowicz i Manderville, 2007.).

Prijavljena su dva slučaja toksične nefropatije uzrokovana ingestijom visokih doza escina.

Poslije 20 godina u Slavonskom Kobašu liječničkim pregledima nastavljena istraživanja endemske nefropatije, uz Kobaš i za sela Pričac, Živike, Klakar i Donju Bebrinu

Ramipril se ubraja u novu generaciju ACE inhibitora koju karakterizira i niz dodatnih učinaka kao: sniženje krvnog tlaka, sniženje proteinurije, smanjenje mortaliteta nakon infarkta srca, smanenje progresije nefropatije, ima veću tkivnu selektivnost, bioraspoloživost mu je > 50 %, te se dozira jednom na dan.

Učinkovit je u prevenciji kardiovaskularnih događaja u visokorizičnih bolesnika, usporava progresiju ateroskleroze, smanjuje rizik od nastanka novonastalog dijabetesa, smanjuje proteinuriju i progresiju nefropatije.

Učimo jedni od drugih, imamo što pokazati i kao županija možemo samo podržati ovako kvalitetan projekt. - Kako je na sastanku zaključeno, potrebno je iznaći nove načine buduće suradnje, posebno na području zagađenja zraka, ali i drugih područja skrbi o zdravlju građana kao što je problem endemske nefropatije.

Na akutni oblik ASK treba također posumnjati i kod sumnje na: vrbanac, reprodukcijski i respiratorni sindrom svinja, trovanje kumarinom, hemoragijsku purpuru, sindrom kržljavosti odbite prasadi, sindrom dermatitisa i nefropatije svinja, infekcije salmonelom ili Pasteuerellom, te bilo koje probavne ili respiratorne sindrome praćene povišenom tjelesnom temperaturom kod kojih svinje ne reagiraju na liječenje antibioticima.

Isto tako, niskodozažne OHKp ne potiču razvoj nefropatije i retinopatije.

U tijeku razgovora istaknuto je kako je Posavska županija i prije označena kao područje endemske nefropatije, dakle kao područje s povećanim brojem bubrežnih bolesnika, pa je zbog toga od oba ministarstva zatražena pomoć u prevladavanju teškoća.

Hiperuricemija i kronična bolest bubrega Postojanje kronične uratne nefropatije zbog dugotrajne hperuricemije i odlaganja kristala urata u intersticij bubrega sa posljedicnim bubreznim zatajenjem je ozbiljno poljuljano, te za sada nema cvrstih dokaza za tu teoriju.

Rješenje enigme endemske nefropatije ne nalazi se samo u rukama medicinara, niti samo u rukama toksikologa, geologa, agronoma...

Dakle, perlustracijom dobivamo podatak o prevalenciji i incidenciji bolesnih, onih za koje se sumnja da boluju i onih koji su izvrgnuti većem riziku da će oboljeti od endemske nefropatije.