Potrebno je ojačati preventivne aktivnosti u PZZ-u, koje su pale za čak 70 posto u usporedbi s 1990. i 2003. ali i provesti informatizaciju.

Na sastancima se raspravljalo o potrebi rješavanja niza problema koji su trajno prisutni u PZZ-u: promjena sustava« glavarine », organiziranje zamjene liječnicima za vrijeme bolovanja i godišnjih odmora, položaj pedijatara i ginekologa u PZZ-u, rad izvan punog radnog vremena, naplata potvrda i obrazaca od strane ugovornih liječnika, definiranje« košarice zdravstvenih usluga »koje se ne naplaćuju osiguranicima, problem besplatnog rada u PZZ-u, financiranje zdravstvene zaštite turista te brojni drugi.

Poglavarstvo županije bi, uz suglasnost ministra zdravstva, a na prijedlog upravnog odjela za zdravstvo, davale koncesije pravnim i fizičkim osobama za obavljanje djelatnosti u PZZ-u.

- S druge strane, broj usluga u PZZ-u enormno raste i u posljednje je tri godine s 50 milijuna porastao na 70 milijuna.

Motivirajući model plaćanja u PZZ-u i DTS za SZZ

Više od 80 posto nezaposlenih prijavljeno je u tri velika urbana centra, dok je istodobno u PZZ-u nedostajalo 170 doktora medicine, uglavnom u ruralnim područjima, te je odobreno više od 400 specijalizacija za doktore medicine za 2004. godinu.

Iz svega navedenog razvidno je da je suština svih problema u PZZ-u neriješeni status privatnih ugovornih liječnika

Predsjednik Komore prim. dr. Hrvoje Minigo ističe da HLK podržava HLS u nastojanju da se poboljša status liječnika ali - ne može prihvatiti tvrdnje da Komora za privatnike u PZZ-u nije ništa napravila.

Za unaprjeđenje zdravstvenog sustava nužno je i uvažiti posebnosti pedijatrije u PZZ-u te smanjiti broj osiguranika po timu, ali i popuniti predviđenu mrežu timova.

Također, istaknuo je Jelić, treba uvažiti i posebnosti ginekologije u PZZ-u te vrstu i količinu usluga uskladiti s iznosom glavarine, revidirati vremenski normativ, omogućiti naplatu pojedinih usluga i, također, popuniti mrežu timova.

- sazvan hitan sastanak cijele PZZ u Istri te je tako KoHOM po prvi put objedinio i stomatologe i pedijatre i ginekologe

A neobjavljenim Sporazumom od 8. prosinca 2004. Ministarstvo se obvezalo da će u roku od tri godine cjelovito riješiti status tih zaposlenika, posebice statusa medicinskih sestara zaposlenih kod ugovornih liječnika privatne prakse u PZZ-u ili kod zdravstvenih radnika privatne prakse specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u ugovornom odnosu s HZZO-om u PZZ-u.

Dakle, time se medicinskim sestrama zaposlenim kod privatnih liječnika u PZZ-u osiguravaju prava temeljem GKU-a, a da se njihovim poslodavcima ne osiguravaju sredstva kojim bi ta prava trebalo ostvariti.

Tako je nužno, objasnio je Jelić, odrediti status privatnog ugovornog liječnika i odnos sa suradnicima u timu te definirati kriterije za mogući otkup ordinacija u PZZ-u.

Dijagnostičke pretrage što ih radi neka ustanova moraju biti jasno objavljene na njezinim web stranicama zato jer neke bolnice ne rade sve pretrage, a često čak ni liječnici u PZZ-u ne znaju što koja bolnica radi.

Pa HLS i HZZO, zajedno s Ministarstvom, to koriste tvrdeći da privatnike u PZZ-u obvezuju odredbe Granskog kolektivnog ugovora, vodeći se time da privatnici nisu poslodavci jer primaju plaću od države (HZZO, glavarine), te da su poslodavci samo u odnosu svoje zaposlenike.

To je dvostruki odnos, zbog kojeg status privatnika u PZZ-u nije definiran i koji omogućava različita tumačenja.

Drugi je problem i broj osiguranika po timu u PZZ-u.

U Hrvatskoj sve zajedno postoje 2683 ugovorna tima obiteljske medicine, pedijatrije i ginekologije u PZZ-u.

U PZZ-u liječnicima treba doista omogućiti da igraju ulogu čuvara vrata sustava i to kroz primjereno financiranje.

Ciljevi podrazumijevaju uvođenje više načina plaćanja kojima bi se, naglašava Milinović, potaklo liječnike u PZZ-u na unapređenje rada, poboljšanje kvalitete i povećanje opsega poslova te tako omogućilo uspješnije poslovanje timova.

Timovi u PZZ-u više ne bi primali 100 posto glavarine nego 60 posto, a ostalo bi ovisilo o obavljenim uslugama.

A to znači da će doktori u PZZ-u imati manje vremena za pacijente, da će liste čekanja na specijalistički pregled biti sve veće, a postati će upitna i dostupnost zdravstvene skrbi na pojedinim područjima, ističe Minigo.

Drugo je pitanje provođenje preventivnih aktivnosti u PZZ-u.

Kvaliteta skrbi u PZZ-u i znanje liječnika je veliko, no ono u čemu mi oskudijevamo je najčešće dodatna oprema, ali na prvo mjestu - vrijeme.

- Tri su glavna zaključka: potrebna je suradnja pedijatara, ginekologa i liječnika obiteljske medicine u PZZ-u, bolja komunikaciju i njihovo povezivanje, a opseg usluga je prevelik.

Ubirat će se tamo gdje se i realizira, odnosno u PZZ-u, bolnicama ili specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti, te ljekarnama.

To naravno nije koristilo ničemu i nikome, osim da se utroše doze cijepiva koje neiskorištene stoje u ordinacijama u PZZ-u radi slabe zainteresiranosti za cijepljenje.

- Komora je mnogo napravila za privatne liječnike u PZZ-u u ugovornom odnosu s HZZO-om, počevši od Sporazuma potpisanog 2003. s Ministarstvom i HZZO-om, plaćanja materijalnih troškova unutar specijalizacije obiteljske medicine, dogovaranja modela cijena puta usluga, prihvaćanja cijena za neosigurane osobe, te i dalje pregovaramo o tome da se uz glavarinu plaćaju i fiksni troškovi.

Popis tema o kojima smo raspravljali je konstantno je dostavljan Izvršnom odboru tako da ovdje navodimo samo neke (osim gore navedenih) kojima je na sastancima dana posebna pozornost: problematika uvođenja administrativne pristojbe, jasno definiranje statusa privatnog ugovornog liječnika, očitavanje i naplaćivanje EKG-a od strane liječnika opće medicine, cijepljenje protiv gripe od strane ugovornih liječnika, ugovaranje za 2006. godinu primjedbe i prijedlozi odredba akata, dvanje primjedaba na akte iz 2005. godine, reguliranje grupne prakse, problematika reguliranja zakupa - procedura odlaska u zakup, sjedište ordinacije u zakupu, plaćanje zakupnine, obračun režijskih troškova ordinacije u zakupu sporovi s ravnateljima, oprema ordinacije, rad izvan punog radnog vremena za liječnike u pzz-u, problematika smjenskog rada, budućnost pedijatara i ginekologa u pzz-u, raspored dežurstva, problematika provođenja specijalizacije iz obiteljske medicine troškovi specijalizanata, osiguravanje zamjena itd., kalkulativni elementi glavarine izračun i podjela glavarine, primjena Kolektivnog ugovora u djelatnosti zdravstva i zdravstvenog osiguranja za ugovorne liječnike uključivo pokretanje tužbe protiv članka 99. Kolektivnog ugovora i Sporazuma, uvođenje PPTP-a za liječnike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, problematika reguliranja radnog odnosa s medicinskim sestrama, suradnja u PZZ-i - uloga patronaže i socijalne skrbi, obavljanje kontrole od strane HZZO-a nad ugovornim liječnicima, produženje ugovora liječnicima starijim od 65. godina Davanje mišljenja o opravdanosti osnivanja i preseljenja ordinacija u osnovnoj Mreži, provođenje metadonske terapije kumulativni radni odnos za liječnike primarne zdravstvene zaštite itd.