Endoskopski ultrazvuk (čija se sonda uvodi u jednjak) omogućuje jasan prikaz limfnih čvorova sredoprsja (medijastinuma) i citološku punkciju istih.

Indikacije za te preglede predstavljaju bolesti kardiovaskularnog aparata, centralnog živčanog sustava, sredoprsja i pluća, trbušnih organa i urogenitalnih organa.

To može uključivati medijastinoskopiju (ispitivanje prsnog koša između pluća, sredoprsja, kroz kirurški umetnuti sondu za biopsiju tumorske mase ili limfnih čvorova koji mogu sadržavati metastaze) ili torakotomije (kirurško otvaranje prsnog koša radi uklanjanja ili biopsije tumora).

Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja

Kamera ovog uređaja ulazi u sredoprsje i vade se limfni čvorovi gornjeg sredoprsja, koji se podvrgavaju patohistološkoj analizi.

Moderni CT s kontrastom je vrlo točan u prikazu povećanih limfnih čvorova sredoprsja, ali ima malu kliničku važnost u određivanju steginga, jer nepovećani limfni čvorovi mogu sadržavati metastaze u 20 posto slučajeva, dok uvećani čvorovi mogu biti nezahvaćeni metastazama, kao što je u slučaju upale pluća.

U velikom broju studija pokazana je prednost pretrage PET nad CT-om u stagingu limfnih čvorova sredoprsja.

Prije izvođenja operativnog zahvata određuje se staging, odnosno određuje se stadij bolesti te se pazi jesu li zahvaćeni limfni čvorovi sredoprsja.

Dodatno, ovaj stadij može biti procijenjen i u slijedećim situacijama: - tumor veći od 7 cm bez metastaza u bilo kojim limfnim čvorovima; - tumor raste u neku od struktura ili tkiva sredoprsja (stjenku prsnog koša, frenični živac, srčanu ovojnicu, ošit); - tumor je unutar glavnog bronha u režnju pluća ili prodire u glavni bronh plućnog krila do najviše 2 cm udaljen od mjesta gdje se glavni bronhi spajaju u dušnik; - dovodi do atelektaze (kolaps pluća zbog zatvaranja bronha) ili opstruktivne pneumonije koja se širi do u hilus (korijen pluća = mjesto gdje u pluća ulaze i izlaze krvne žile i bronhi), a ne zahvaća čitavo plućno krilo: - tumor sa satelitskim tumorskim tkivom koji su u istom režnju gdje je i primarni tumor.

Širi se po stijenci, probija u okolinu sredoprsja, a najčešće u pluća.

Stadij 3 A označava zahvaćenost većeg dijela pluća i okolnih tkiva i struktura pa ga mogu označavati: - stanice raka se nalaze u limfnim čvorovima u sredoprsju ili u blizini velikih bronha i tumor je veći od 7 cm; - tumor raste u neku od struktura ili tkiva sredoprsja (stjenku prsnog koša, frenični živac, srčanu ovojnicu, ošit) sa zahvaćenim obližnjim limfnim čvorovima; - tumor se proširio u limfne čvorove u blizini glavnih dišnih putova ili u sredoprsju na istoj strani kao i zahvaćeno plućno krilo; - tumor bilo koje veličine koji zahvaća još jednu veliku strukturu u prsima, kao što su srce, dušnik, jednjak, kralježnicu ili glavni krvne žile; - tumor se nalazi u drugim režnjevima istog plućnog krila i može se širi u obližnje limfne čvorove.

- Kod grupe pacijenata koji imaju pozitivne limfne čvorove sredoprsja primjena indukcijske kemoterapije kombinirane s kirurgijom ili radioterapijom pokazala se učinkovitom.

Pacijenti kod kojih su prije opracije dijagnosticirani pozitivni limfni čvorovi sredoprsja imaju vrlo lošu prognozu kada se liječe isključivo kirurški ili radio terapijom.

Kod tumora koji su smješteni u najgornjim dijelovima pluća često dolazi do prodiranja tumora u neku od struktura ili tkiva sredoprsja te je u tim situacijama optimalno prvo primijeniti kemoradioterapiju (zajednička primjena kemoterapije i zračenja) kako bi se tumorska masa smanjila.

Kod tumora u stadiju 3 A koji su se proširili na okolne strukture sredoprsja, operacija može biti terapija izbora, ako se bolest nije proširila izvan pluća, odnosno na druge limfne čvorove.

Tijekom kirurškog zahvata moraju se pretražiti i histološki ili citološki pregledati limfni čvorovi korijena pluća i sredoprsja (mikroskopski dokazana odsutnost tumorskih stanica na resekcijskom rubu tzv. R0 resekcija).

Kod bolesnika u stadiju 3 A, gdje se biopsijom limfnih čvorova sredoprsja potvrdi odsustvo metastaza u istima, treba liječenje započeti kirurški ako se testovima plućne funkcije to dodatno opravda.

Tijekom kirurškog zahvata moraju se uzeti uzroci limfnih čvorova sredoprsja, odnosno odstraniti limfni optok pluća.

Ako su resekcijski rubovi negativni i ne nađe se tumorskih stanica u limfnim čvorovima sredoprsja, liječenje se nastavlja kemoterapijom, a zatim dodatno zračenjem.

Bolesnici u stadiju 3 A sa zahvaćenim okolnim strukturama sredoprsja, kod kojih je operacija bila terapija izbora, mogu očekivati preživljenje od oko 30 %.

Opsežni pleksiformni neurofibromi koji ne prelaze središnju liniju trupa upućuju na zahvaćenost dubljih struktura u prostorima oko kralješnične moždine (paraspinalni prostor), sredoprsja (medijastinum), zdjelične i trbušne šupljine iza potrbušnice (retroperitonealni prostor).

Bavio se patofiziologijom jetre i patologijom sredoprsja.

Prednost pred CT-om i MR-om je mogućnost otkrivanja metastatski promijenjenih limfnih čvorova pa se zato preporučuje kao rutinska pretraga u određivanju proširenosti karcinoma unutar sredoprsja (medijastunama).

Stoga je obavezna točna i precizna procjena zahvaćenosti limfnih čvorova sredoprsja prije operacije i poslije kemoterapije.

Aplikacijom kontrastnog sredstva krvne žile srca i sredoprsja se bolje razlikuju od okolnog tkiva ili tumorske mase.

Stanja gdje su tumorom zahvaćeni limfni čvorovi sredoprsja imaju ograničen uspjeh kirurškog liječenja, Stoga se kod tumora sa zahvaćenim limfnim čvorovima na istoj strani kao i zahvaćeno plućno krilo, ali bez zahvaćenih okolnih struktura u prsima, liječenje započinje zajedničkom primjenom kemoterapije i pune doze zračenja ili samo kratkom kurom kemoterapije ovisno o općem stanju bolesnika i eventualno dobi.

Kod bolesnika gdje postoji sumnja na zahvaćenost limfnih čvorova sredoprsja na suprotnoj strani, potrebno je biopsijom potvrditi prisutnost tumorskih stanica.

Izgleda da smo se krivo razumjeli, u prošlom odgovoru sam napisao da pretpostavljam da je tumor u sredoprsju, jednostavno zato što je u bolesnika sa stadijem II najčešća kombinacija zahvaćanje vrata i sredoprsja (medijastinuma), a iz podataka koji su mi bili dostupni nisam mogao ustanoviti koja su područja zahvaćena.