" Cilj skrininga je rana intervencija kojom se mogu kompenzirati ili korigirati problemi i uvjeti koji dovode dijete u rizik niza negativnih ishoda " poručio je Roviš.

Dok se probir ginekološkog karcinoma jednostavnim i razmjerno pouzdanim Papa-testom može smatrati primjerom korisnog skrininga, istraživanja su pokazala da je mamografija u smislu probira raka dojke gotovo beskorisna, a PSA u smislu probira raka prostate vrlo problematičan.

Uključuje zbrinjavanje novorođenčeta neposredno nakon poroda, ocjenjivanje po Apgaru ili na osnovi druge liječničke ocjene, njegov orjentacijski pregled, zapisivanje porođajne težine, dužine, opsega lubanje, te ostalih mjera novorođenčeta, utvrđivanje refleksa, sažetak prenatalne i porođajne anamneze, BCG, uzimanje kapilarne krvi zbog skrininga, njegu i nadzor sestre.

Zbog toga je rana detekcija putem skrininga, te liječenje kako simptomatskih tako i asimptomatskih infekcija, vrlo važno u smanjenju dugoročnih posljedica po reproduktivno zdravlje žena.

Uz pravovremenu dijagnozu (u pravilu u okviru programa skrininga) i pravilno liječenje prognoza je odlična, tj. djeca se normalno somatski i psihomotorno razvijaju (slika2).

Zaključno se može reći da je od početka programa skrininga novorođenčadi u Hrvatskoj otkriveno i uspješno liječeno 139 djece s fenilketonurijom i 163 djece s konatalnom hipotireozom.

Uvodenje neonatalnog skrininga u svjetskim razmjerima predstavlja značajan, povijesni napredak u preventivnoj medicini.

U radu se opisuje sadašnje stanje novorođenačkog skrininga u Hrvatskoj i u svijetu.

Povijest skrininga vezana je uz fenilketonuriju.

Postupno se u razvijenim zemljama uvodi i skrining na druge nasljedne metaboličke bolesti pri čemu se često odstupa od ranije navedenih postulata o opravdanosti skrininga (Tablica 1)

Zbog posljedica ratnog stanja u programu skrininga od 1991. do 1997. nisu sudjelovala rodilišta u Vukovaru, Kutini, Pakracu, Novoj Gradiški, Glini i Kninu.

Zatvoreno od travnja 1993., rodilište u Šibeniku opet sudjeluje od veljače 1994., a rodilište u Novoj Gradiški također zatvoreno ratnih godina ponovno sudjeluje od svibnja 1994. Od ožujka 1994. u programu skrininga sudjeluje i rodilište u Metkoviću.

U Republici Hrvatskoj je na inicijativu Klinike za dječje bolesti KBC-a na Rebru u Zagrebu organiziran program skrininga novorođenčadi na fenilketonuriju još godine 1978. a program za konatalnu hipotireozu godine 1985. Od 1986. skrining na fenilketonuriju i hipotireozu uključen je u obvezne minimalne mjere zdravstvene zaštite novorođenčadi.

Program skrininga novorođenčadi provođen je u Republici Hrvatskoj unatoč ratu i njegovim posljedicama u maksimalno mogućem opsegu.

Ukoliko se ne poduzmu preventivne mjere ranog otkrivanja u formi skrininga kolorektalnog karcinoma, trend porasta umiranja nastavit će se.

Vladimir Sarnavka Laboratorija republičkog programa skrininga novorođenčadi, Zavod za genetiku i bolesti metabolizma, Klinika za pedijatriju, KBC Rebro

Sve su to razlozi zbog kojih se i kod ove vrste malignoma ozbiljno razmatraju mogućnosti skrininga radi ranog otkrivanja i liječenja.

Rezultati skrininga pokazuju da oko tri četvrtine žena zaraženih klamidijom nemaju simptome.

Provođenje skrininga opravdano je osobito stoga što se prvo testiranje vidne oštrine u praksi provodi pri upisu u osnovnu školu, a tada je za liječenje ambliopije, zbog fiziološke maturacije vidnog korteksa, prekasno.

" Naš je rad na muhama prepoznao potencijalni uzrok ljudske srčane bolesti koje uobičajeni načini pregleda i skrininga ne uočavaju, " rekao je jedan od autora studije, doktor Josef Penninger.

U drugoj godini provođenja Programa očekujemo postizanje većeg odaziva, smanjenje udjela nalaza s BIRADS-om 0, bržu dodatnu obradu žena iz skrininga, bolju suradnju s obiteljskim liječnicima, kontinuiranu medijsku promidžbu s ciljem povećanja svjesnosti o važnosti mamografije, te veću financijsku podršku.

Prognoza bolesti Prije uvođenja skrininga oko 70 % bolesnika imalo je kvocijent inteligencije (razvoja) manji od 80, 40 % manji od 70, a oko 20 % manji od 55. Još se opažalo smanjeni rast, gušavost, usporen metabolizam, konstipaciju, slabu perifernu cirkulaciju, bradikardiju i miksedem.

Nakon uvođenja skrininga kojim je omogućeno pravovremeno liječenje bolesnici imaju normalan kvocijent inteligencije iako su neke studije pokazale da može statistički biti nešto niži nego kod referentne populacije.

Pravih, biološki lažno negativnih rezultata skrininga je oko 10 % bez obzira na metodu.

Slika 4. Organizacija skrininga na fenilketonuriju u Hrvatskoj.

Programi novorođenačkog skrininga su primjer sekundarne prevencije, što znači rano otkrivanje bolesti u njezinoj pretkliničkoj fazi ili u vrlo ranoj fazi njezina razvoja.

Pojava programa novorođenačkog skrininga šezdestih godina (fenilketonurija) predstavljala je pravu malu revoluciju u preventivnoj medicini.

Program organiziranog skrininga ima veliku ulogu u obuhvatu svih žena kako bi se postigla stopa participacije 70 - 80 %.

Nadalje je, za učinkovitost programa organiziranog mamografskog skrininga važan odaziv žena.

Stoga je razvijanje svijesti u žena o mogućnostima i prednostima ranog otkrivanja raka dojke i promicanje važnosti mamografskog skrininga važan dio za postizanje potrebnog obuhvata žena.